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中风后遗症的记载始见于《内经》，虽未明确提出病名，但其“偏枯”、“偏风”、 “痱风”、“ 喑痱”等与中风后遗症临床症状相似的记载，《素问·生气通天论》记载: “汗出偏沮使人偏枯。”张纲《中医百病名源考》云: “盖所谓‘枯’者，言气血失养致肢体废用，本一如草木失荣而无生机也。”指出气血亏虚，筋脉失养，肢体瘫软，屈伸不能是本病的病机所在。直到汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》才始有中风病病名及其专论。 对于中风的病因病机，历代医家论述颇多，大致可以分为两个阶段，如《金匮要略》:“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，正气引邪，歪僻不遂。”其以“内虚邪中”立论，唐宋以后则多以“内风”立论，如张介宾创立“中风非风”学说，临证以“内伤积损”为原则论治。中风后遗症多属本虚标实之证，多因中风后期气血失调，血脉不畅而致半身不遂、口眼歪斜等症，并可出现多种变证。王清任在《医林改错》指出: “半身不遂，元气亏损，是其本源”，张锡纯《医学衷中参西录》指出: “今治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤”。 病因：中风之后气虚血瘀，脉络瘀阻，风痰阻络，或肝肾二亏，精血不足，筋骨失养所致。 病机：本虚标实，气血不足或肝肾阴虚，痰、火、气、血逆行，阻络闭窍。 治疗原则：补益气血、滋补肝肾、潜阳息风、豁痰祛瘀。 证型： 1、痰淤阻络证： 症状：口舌㖞斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑，舌苔滑腻，脉弦滑或涩。 证机概要：痰瘀互结，脉络痹阻 治法：化痰祛瘀，活血通络。 代表方：温胆汤合四物汤加减。前方理气化痰，用于气郁生痰，痰浊内扰之证；后方补血活血，用于营血虚滞之证。 若兼气虚者，加黄芪、党参、白术；心烦甚者，加山栀、豆豉以清热除烦；眩晕者可加天麻、钩藤以平肝熄风；四肢不用明显者，加杜仲、川断、牛膝、桑枝。 2、气虚血瘀证 症状：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑， 苔薄白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血滞，脉络瘀阻 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段气虚血滞而无风阳痰热表现之半身不遂，口舌㖞斜，或语言謇涩之证。 血虚甚者，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨、强腰膝。 3、肝肾亏虚证 症状：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫肢 体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。 治法：滋养肝肾。 代表方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸专填补肝肾真阴，用于精血不足，不能濡养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子，滋肾阴、补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语、足废不用等症。 若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；若肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精；附子、肉桂引火归元；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。 现阶段，中风后遗症的西医治疗以抗血小板聚集、调脂、改善脑循环及营养神经为主；中医除汤药内治，也有针灸推拿等外治法；涵盖心理疏导、运动训练、康复护理等的康复理疗也得到了广泛应用。中风后遗症病情复杂，应重视中医内治，同时取中西医特色，汤药内治与针灸推拿并用，结合西药治疗及康复训练，依据患者的不同症情给予妥善的治疗计划，才可收到良好的疗效，改善患者的生活质量。 |
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