57脑血栓偏枯/钩藤汤——孙朝宗医案肝肾阴虚，肝阳上亢。 赵某，男，57岁，1966年6月10日初诊。患高血压眩晕三年余，经常手颤，说话时反应迟钝。近因忿怒，肝气郁结，致神志昏迷，不能言语，口眼㖞斜，面目红润，左半身不遂，血压220/160mmmHg，瞳孔等大，对光反射迟钝，被诊断为脑血栓形成。中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，治以平肝熄风、滋阴潜阳，方以羚羊钩藤汤加减：双钩藤60g，桑叶30g，生地30g，白芍30g，牛膝30g，石决明30g，生龙牡各30g，珍珠母25g，龟板20g（打细），羚羊角粉6g（分冲）。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服，每服兑冲羚羊角粉3g。患者连续服药3剂，神志转清，言语尚可，继服上方3剂，上下肢活动力有所增强。上方加减继服，11剂后血压降至160/100mmHg，有人扶掖已能慢慢走步，唯感腿软，难以自支，续服滋补肝肾、强壮筋骨之剂以求其愈。药用：生熟地、怀牛膝、川续断、桑寄生、杜仲、鸡血藤、金毛狗脊、当归、丹参、龙骨、牡蛎，调治月余后基本康复。《孙朝宗中医世家经验辑要》 论：这些时方，都比较典型。气虚而瘀，而成中风，也是典型的内风，不还是土湿阳衰。用这些时方，调理阴阳中气，阴阳交济，也能治愈。但最后还是滋补肝肾，扶阳温补，培元固本。时方医案，对比经方医案，就有明显的治辨不同，但总以经方医案，为理论准绳，经方为主，时方为辅，取其经验，以完善临床。 58中风偏枯/钩藤汤——孙朝宗医案肝阳化风，痰火上扰 王某，男，61岁，工人，1970年8月25日初诊。一个月前，炎暑不迭，一日赴宴，饮酒失度，突然如醉，扶之室内，即神昏不语，牙关紧闭，面目红热，如妩媚之鲜艳，鼻鼾气粗，口泛涎沫，喉中痰鸣漉漉，状若曳锯，小便失禁，家人惶惶，特邀孙教授诊视。脉来弦滑有力，血压230/130mmHg，瞳孔等大，对光反射存在，左半身不遂，即针刺人中、承浆、风池、风府、太冲、十二井穴点刺出血。顷刻，神志稍清，牙关已松，遂冲服安宫牛黄丸1粒。疏方如下：双钩藤60g，石决明24g，胆南星9g，菖蒲9g，远志9g，全瓜蒌45g，僵蚕9g，夏枯草24g，川贝9g，葛根30g，鲜荷叶一角，紫雪散2g（分冲）。上药。 以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服， 每次冲服紫雪散1g。上药服1剂后，肠腑通畅。3日后，神志转清，经服上方加减，10日后病却大半，唯言语尚感謇涩，上肢举动较下肢活动略差，舌质红，舌苔黄腻，拟方如下：双钩藤60g，夏枯草24g，胆南星6g，菖蒲12g，远志12g，石决明30g，僵蚕9g，川贝母9g，嫩桑枝60g，鲜荷叶一角，竹沥汁60g（兑服）。上药以水3杯，煮取1杯，药溶再煮，取汁1杯，每日分2次温服，每次兑服竹沥汁30g。上方连服6剂，患者可以下床走动，上肢活动困难不若前甚，脉转冲和，舌苔淡薄而稍黄，血压150/95mmHg，再按上方加减，重佐丹参、鸡血藤、豨莶草、川续断、桑寄生、赤芍、红花等，并配合针刺疗法，先后调治一个半月，起居如常，恢复劳作。《孙朝宗中医世家经验辑要》 论：厥则昏迷，针则促苏。针刺人中、承浆、风池、风府、太冲、十二井穴点刺出血。顷刻，神志稍清，牙关已松。 脉来弦滑有力，滑为阳厥不降，弦为厥阴木陷。滑为痰阻，隧路不通。弦为下寒，小便失禁。本条典型的厥逆之病，因于喝酒则木旺，酒最助土湿，木旺而土湿，而发厥逆，厥阳独行于上。 这个方子的主路，大概就是泻厥之上盛，以通隧路，降厥逆之气也。根本就没有中气药，生姜、甘草、大枣、人参、干姜、茯苓、白术。然后还用了一些活血化瘀药，都时方的主路，大多都是化痰开窍和化瘀活血。续断与桑寄生是温肾的药，不如用附子来的猛。
59脑出血卒中——孙朝宗医案肝风犯胃，呕吐食瘀 唐某，女，69岁，市民，1977年5月13日初诊。暴仆成中，神志昏迷，鼻鼾气粗，呃逆频仍，呕吐败腐食物二次，血压185/110mmHg，体温37.5℃，脑脊液带有血色，中西医会诊为脑出血。西药治疗从略，中医辨证为：肝风犯胃，呕吐食瘀，治宜凉肝血以熄内风，降逆气以养胃阴。疏方：紫雪丹1.5g（先冲服），生地24g，杭白芍24g，玳瑁9g，川牛膝21g，赭石24g，生龙骨24g，生牡蛎24g，竹茹12g，麦冬24g。上药先煮玳40分钟，后入诸药，取汁1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次缓缓服之。服药3剂后，呃逆呕吐悉平，神志已转清醒，再以上方加减，调治月余，下肢始能下地走动，唯上肢拘急，屈伸困难，又过一年，终因复中而亡。《孙朝宗中医世家经验辑要》
60脑梗偏枯——孙朝宗医案形盛气虚，痰湿化风 朱丹溪指出：“肥人中者，以其气盛于外而亏于内也。”肥者令人内热，甘者使人中满，致痰湿内蕴，郁而化热，热极生风，蒙闭清窍，终会发生形盛气虚、痰湿化风之中风闭证。《素问·通评虚实论》指出：“仆击偏枯……肥贵人，则膏梁之疾也。” 孙氏中医世家通过多年临床观察，发现老年肥胖之人，确实以气虚多痰者为多。 黄某，男，64岁，市民，1966年农历8月19日初诊。中秋之夜，饮酒，饱食肥甘入睡，翌日偏废不起。急送医院治疗，检查后见：体温37℃，血压140/100mmHg。初步诊为脑血栓形成，连续治疗3日，效果不理想。转至孙氏处采用中医诊疗。患者体质丰腴，左侧半身不遂，动转困难，精神痴呆，口角流涎，舌体胖大、苔厚腻，脉沉弦，中医辨证为形盛气虚，痰湿化风，以理气化痰、熄风通络之法调之。猴枣1粒约0.3g，用粗瓷碗底加水磨之，色黄褐，每日服3次，每次一汤匙。瓜蒌20g，川贝母12g，石菖蒲12g，胆南星9g，陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，丝瓜络15g，竹茹12g，钩藤30g，桑寄生30g。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服。上药服2剂后，大腑通畅，精神已振，言语稍迟，口角已不流涎，继以上方加鸡血藤、杜仲、丹参、红花，左半身活动稍感灵活，舌苔由淡腻而转黄薄，此气虚转旺之象。脉由沉弦而转弦数，此阳气有流行之机，痰湿有克化之望矣。继以鸡血藤汤加味以益气通络，调治月余基本康复。《孙朝宗中医世家经验辑要》 论：沉弱为阴盛下寒，此当温燥和之。开方却为理气化痰，是治气厥之痰涎也。熄风通络者，还是温燥为主。沉弦转弦数，还是要温燥。 附：猴枣，中药名。今一般认为为猴科动物....等的肠胃结石。具有清热镇惊，豁痰定喘，解毒消肿的功效。主治痰热喘咳，咽痛喉痹，惊痫，小儿急惊，瘰疬痰核。
60脑梗偏枯/六味地黄——孙朝宗医案精气空虚，中风不语 《素问·脉解篇》指出：“内夺而厥，则为瘖痱”，此是对肾虚而言，盖肾虚，是指肾脉之精气，不能从肾上挟阴跷之脉，入肺循咽喉，抵舌本，故舌机不掉而言语不出。《仁斋直指方》指出：“肺为声言之门，肾为声音之根。”这就更进一步说明了中风不语一症与肺肾的关系相当密切。 范某，男，60岁，职工，1969年8月25日初诊。患脑血栓形成后在医院治疗7天，血压下降，发热除，嘱出院疗养。目前，右半身不遂，行走困难，上肢不能高举，言语不利，只会发出得得之声，舌本强硬、少津，咽干，脉象弦细。辨证为精气虚衰、中风不语之候，治以滋补肾阴，清肺活络。方以六味地黄汤加味，缓缓图治。生熟地各30g，萸肉30g，丹皮9g，生山药24g，泽泻15g，茯苓15g，薄荷梗9g，细辛3g，白芍15g，双钩藤60g，麦冬25g，元参15g，嫩桑枝60g，牛膝30g。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服。上药连服9剂，津液有来复之机，咽干好转，舌络得荣，言语较前进步，可以发出“不吃”“喝水”之声，仍以上方加减服药21剂，言语基本恢复正常，左半身不遂亦逐渐改善，可以自行百米。但仍感软弱不支，继与鸡血藤汤加牛膝、寄生、菟丝子、杜仲等，调治月余而康复。《孙朝宗中医世家经验辑要》 |
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