（五）候氏黑散——卒厥偏枯

18卒厥偏枯——谭日强医案

谭某，男，71 岁。有高血压病史十多年，因晚上起床小便，猝倒于地，昏不识人，痰涎塞盛，右侧手足偏瘫、舌苔黄腻、脉象弦滑。此痰热内蕴、风阳上扰，拟清热涤痰、镇痉熄风，用涤痰汤去人参、枳实、半夏，加钩藤、菊花、牛膝、地龙、水牛角等味，服五剂痰涎减少，神志渐清，仍用原方去半夏、远志，加川贝、白芍，再服五剂，舌苔已去，脉象弦缓。后用侯氏黑散加减：党参10克、白术10 克、茯苓10克、当归10 克、川芎3 克、菊花 10克、黄芩6克、防风10克、生牡蛎30克，去细辛、矾石、桂枝、干姜，加钩藤15克、白芍10克、牛膝12克、杜仲12 克、桑寄生15 克作汤剂服，调理半年，言语运动恢复，能任一般轻活。《金匮要略浅注》

论：老年，高血压，本就阳虚阴盛而气厥，晚上起谭淼 小便，则寒伤皮毛，经阳上逆，里阴下陷，阴盛而发厥，所以卒厥于地也。脉弦滑者，弦为厥阴下陷，滑为气厥不降，无阴以翕聚也。另外，滑也为痰象。气厥不降，津不雾化，则为痰涎壅塞，所以脉滑。手足偏枯者，气血不利，风中于右，是肺气之不足，还是血寒也。

17卒厥偏枯——蒋文逸医案

辜某，男，64岁。素有高血压病史。不慎跌倒，语言难出，口眼向右斜，右侧上下肢不能举动，但有迟钝感觉。舌苔黄，脉弦长。血压28.0/18.7kPa。服候氏黑散二剂后，能言语，但声音低微，语蹇不清。口眼斜减轻，并能扶墙壁走步。后不慎又跌倒，病情较上次为重。患者卧床，偏瘫失语，舌脉同上次。血压25.4/18.7kPa。笔者亦感“雪上加霜”，颇无把握。仍用候氏黑散3剂。三天后竟大有好转，能轻微说话，右上下肢能举动。继续按上方服3剂，能进食，他人扶着可下床在室内走动。血压22.7/16.0kPa。又服上药10天，配以针灸治疗，即能室内外自由扶杖走动，慢慢说话。测血压21.6/17.1kPa，余无不适。22年后追访，虽年已近九十，仍健在无恙。

讨论：侯氏黑散中辛温上浮之药不少，而用辛温上浮之药治疗中风，为一般人所忌。笔者在临床中悟出此方治疗中风失语、瘫痪有卓效，而且有降血压的作用。白矾有似硫酸镁的降压作用，并治中风失语。花类药多升浮，但菊花确是沉降，牡蛎潜阳降压也为有效之品。《当代医家论经方》

论：上浮应是升清之意，也就是肝脾左升之药。一般人所忌者，是不懂清阳左升，与厥逆之病理。

19卒厥偏枯——蒋正文医案

李某，男，68岁，高血压10余年。半年前因中风昏仆入院救治月余，虽危笃已缓，却因左半身瘫痪终日卧榻，先后服天麻钩藤饮，大秦艽汤数十剂未见效应，诊见形盛神倦，头目昏弦，言语蹇涩，气短心悸，畏寒肢冷，患侧肢肿没指，且极易外感而致血压增高，眩晕复作，察其舌淡红，苔厚腻，脉沉滑，血压19.9/14.7kpa。辨证认为此患虽因于风中脏腑，扰动经络，但罹患日久已渐致阴损及阳；概天麻钩藤饮、大秦艽汤虽具有潜降熄风、养血通络之功，然于此证投之反愈耗气伤阳，是以愈致外风入侵而虚阳妄功，故治当益气温阳、祛风敛肝，乃以侯氏黑散去菊花、黄芩加附子6克。服药3剂，畏寒除、眩晕减，气短心悸渐平；继服6剂，头目清爽，神情转佳，肢肿渐消，血压降到19.9/11.9kPa；守方继与清半夏、南星、白芥子、防己、木瓜、薏仁等祛痰湿、通经络之品出入加减，服药10余剂患者渐可下榻持杖缓行。

当然，中风偏瘫除常见内外风夹杂之外，还屡有夹瘀、夹痰及夹湿等邪的区别，治疗虽予以兼顾，但尤当以权衡内外之风为要。否则外风不除而泥于滋阴潜降，祛痰通络；或内风不熄而盲于益气固表，活血化瘀，则均易导致贻误。是以无论祛风养血通络的大秦艽汤，或益气活瘀的补阳还五汤，以及祛痰通络的牵正散，总当因证施宜，勿可削足适履。关于该方的随症加减，可见拙稿《侯氏黑散治疗中风偏瘫60例观察）。（刊于《中医临床与保健》1990年4期）

盖人体患病，非表即里，里病者可以及表，表病当亦可传里，中风也并不例外。诚如王旭高所言：“凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝病中每多夹杂。”笔者认为，不论“内虚邪中”或“内风”论，以及刘、李、朱之火、气、痰学说皆不可偏废，因内风外风及具对立统一的必然联系，故无论外风引动内风或内风招致外风，辨治总当因人而异，因证有别，岂可不顾其表而一味攻里，抑不顾其里而盲于疏表？辨证论治乃祖国医学之精髓所在，故无论风引汤，录验续命汤、侯氏黑散与后世潜降滋阴诸方的使用，总当因证施宜，随症化裁，正如《药鉴》所谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”《当代医家论经方》

论：提纲“夫风之为病”此是内风；最后了句“中风使然”此为外风。是有内风的情况下，又感外风，就是又感外寒，此风是指寒义。

去菊花、黄芩加附子，这个加减法，临证会很常用。

天麻钩藤饮，大秦艽汤，都是方证套用。天麻钩藤饮，在续命汤中，已经注解了。大秦艽汤，后面关节病，再研究注解。

21疑难杂症（痱）——张志远医案

老朽1983年治疗一50岁男性患者，言九月前感觉身体沉重，四肢发木呈麻痹状，逐渐转剧，心悸怕冷、行走困难、双手拿不住筷子，饮食、睡眠、二便均正常，吃药百余剂不见功力，经门人推荐委老朽调理，在进退维谷中，蓦然想起《金匮要略》、的候氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足”，遂即开写本方，因皂矾有毒删去，只投菊花100克，白术30克，细辛10克，茯苓10克，牡蛎10克，桔梗20克，防风30克，人参10克，黄芩20克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克，黄酒200毫升，碾末，水泛成丸，每次10克，日3服，连用十天以观其效。复诊时已现转机，劝他坚持服用，方未更改，凡两个月症状大减，尔后来山东中医药大学表示感谢，其时已上班恢复健康。通过此案可以证实，黑散确有作用，虽属附方，不易寻源，但临床效果显然。药物特色是熄风、胜湿、活血、疏利经络，重点突出宣、通、行水三面疗法。《张志远临证七十年》