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【案例追踪】申某，女，46岁。诉：双乳房结肿块、疼痛，随喜消而怒长，曾在多家医院多种方法治疗，病情时轻时重，反复发作已5年多。伴有精神淡漠，郁闷不乐，纳食不香，倦怠乏力，失眠多梦，心慌心悸，月经量少，色淡。检查双乳房外上象限可触及不规则扁平肿块，边界不清，质地韧而稍硬，与皮肤、胸壁无粘连，移动性好，挤压痛明显，双乳头有少量多孔乳白色溢液。舌淡，苔薄白，脉沉弦。
【西医诊断】彩超、钼靶片符合乳腺囊性增生病。
【中医诊断】证属乳癖肝郁脾虚
【治法】拟疏肝健脾，化痰散结。
【处方】方用【柴胡白芍逍遥散】柴胡10g，白芍10g，当归10g,川芎10g，党参10g，白术10g，陈皮10g，茯神20g，半夏10g，香附10g，大贝10g，瓜蒌仁15g，炙甘草10g。生姜一片，大枣3枚，
每日一剂，水煎服。15剂后复诊，乳房疼痛，倦怠乏力，失眠多梦，心慌心悸诸症减轻。
上方加三棱10g，莪术10g，山甲3g，取药30剂，加工为水打丸，每次6g，每日3次，口服，三月后复诊，诸症消失而病已。
【方解】方中柴胡，入厥阴经，疏肝解郁，宣畅气机，得陈皮之助,气郁、气滞、气结可散；伍与白芍善养肝体,敛肝气，补肝阴,缓肝急，止疼痛,得归芎之助,不但增加了养血、补血之功效，亦寓意和血、行血散郁之作用；以党参，白术，茯神，甘草，陈皮，半夏，六君子汤（易茯苓为茯神）意在补气、养血安神，健脾运湿化痰；以瓜蒌仁宽中理气，化痰散结，引导诸药直达病所。诸药合用，共奏疏肝解郁，益气健脾，化痰散结之效。肝郁得解，脾虚得健，气血冲和，诸症自除。
【评按】：肝为刚脏，亦为娇脏，性喜条达而恶抑郁。若气量狭窄，所愿不遂，情志抑郁，疏泄失常，可致肝气郁结，血行不畅。肝属木，脾属土，肝郁易克脾土，脾失健运，痰湿内生。脾生血，肝藏血，生血乏源，藏血亦不足。
乳癖初病多实，肝气实则易怒，久病多虚，肝郁气虚多忧伤。脾气实则脘腹胀满，脾气虚则纳差倦怠乏力，乳头溢液。脾虚易致气虚，气虚易致血虚，肝血虚则失眠多梦，心血虚则心慌心悸，表现在月经则不调，量少色淡。气血痰浊结聚于乳房则为癖块。
经查文献此方在清顾练江《疡医大全》中为治疗“乳痞”的专用方，言载于《冰鉴》一书，名为加味逍遥散。临床应用时，遵先师李道洲之经验，常规加香附、大贝，以增强理气化痰的作用；经用上方后疗效确切，加三棱、莪术、山甲，加工为水打丸，意在加强化痰通络，软坚散结之效，且经济实惠，服用方便，疗效满意，何乐而不为。
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