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角药是在中医理论指导下，以辨证论治为前提，以中药性味归经为原则，将3味中药有机配伍而成的药物组合方式。角药介于中药与方剂之间，具有协同增效、减毒增效、独立成方等多重作用。《道德经》云“道生一、一生二、二生三、三生万物”。通过将3味中药进行有机配伍，能够达到提高临床疗效的目的。医圣张仲景撰写的《伤寒杂病论》创立了六经辨证，被后世誉为“方书之祖”，其首创了角药之雏形。为后世医家应用角药运用于临床各科疾病奠定了基础。 干姜味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮之效，主治脘腹冷痛、呕吐、泄泻、亡阳厥逆、寒饮喘咳、寒湿痹痛等症。《本草求真》云“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。”据条文统计，干姜在《伤寒论》中入20方，在《金匮要略》中入26方，去除同方者，共入38方。本文对《伤寒杂病论》中干姜角药的配伍特点及临床应用进行系统梳理与探讨，以期为临床提供有益借鉴。 1独立成方之角药 方剂由3味药组成，其结构形式及配伍特点与角药相一致，实际上就是角药的具体表现形式，现将独立成方之干姜角药总结如下。 1.1干姜、附子、甘草 由干姜、附子、甘草角药组成的通脉四逆汤、四逆汤，具有回阳救逆之功。该角药亦是茯苓四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤的核心配伍。四逆汤中干姜辛热善守，温中散寒；附子辛热善走，温肾回阳，两药相合，增强回阳之力。甘草炙用温补调中，诸药相须为用，功善回阳救逆。本方用于治疗肾阳虚衰，阴寒内盛为主要病机的病证。通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但重用附子，倍用干姜，以大辛大热之药，驱散内寒，破阴回阳，通阳复脉。本方用于治疗阴寒内盛，少阴阳衰，虚阳浮越的阴盛格阳为主要病机的病证，较四逆汤病证危重。 1.2干姜、附子、葱白 由干姜、附子、葱白角药组成的白通汤，具有破阴回阳，通达上下之功。该角药亦是白通加猪胆汁汤的核心配伍。白通汤为四逆汤去甘草加葱白而成，方中干姜、附子破阴回阳，葱白“通上焦之阳，下交于肾”，宣通上下，以解阴阳格拒。本方用于治疗阴寒内盛，格阳于外之阴盛戴阳为主要病机的病证，虚阳上浮为必见之征。 1.3干姜、赤石脂、粳米 由干姜、赤石脂、粳米角药组成的桃花汤，具有温阳固脱，涩肠止利之功。方中干姜温中散寒；赤石脂温阳固脱，涩肠止利；佐以粳米补益脾胃，诸药配伍，共奏温阳固脱，涩肠止利之效。本方用于治疗脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁为主要病机的病证。 1.4干姜、柏叶、艾叶 由干姜、柏叶、艾叶角药组成的柏叶汤，具有温中止血之功。方中干姜、艾叶温阳守中，振奋阳气而固摄止血；柏叶微寒，折吐血之上逆而收敛止血，诸药相合，共奏温中止血之效。本方用于治疗中焦虚寒，气失固摄，血溢脉外为主要病机的病证。 1.5干姜、人参、半夏 由干姜、人参、半夏角药组成的干姜人参半夏丸，具有温中降逆，补虚化饮之功。方中干姜温中散寒，人参补益脾胃，半夏蠲饮降逆，诸药相伍，温中散寒，化饮降逆。本方用于治疗脾胃虚寒，寒饮中阻为主要病机的病证。 |
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