四逆汤四逆汤加味治脑出血患者李某，男，58岁。因突发神志不清，口眼歪斜，左半身不能活动，急送当地县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20ml）。入院后病情逐渐加重，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部僵硬，面潮红，下肢冰凉。院方通知家属病危。刻下症见：头面、颈发红，呼之不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，脉象沉细微弱，辨为戴阳症。治以温阳救逆，方用四逆汤加人参：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克。上药每隔2小时煎1剂，每次取300ml，鼻饲100ml，灌肠100ml，药氧100ml。 5剂药后，病人睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。 按：本案患者为脑出血，笔者当时考虑过是否敢用温热法治脑出血，怕用热药更加重出血，但最终坚持了“有是证用是药”的治疗原则，用人参大补元气，附子回阳救逆，取得了好的治疗效果。这位患者复苏后，用补阳还五汤加附子服15剂，半身不遂好转，进而用具有通经活络，开窍醒神之功的牛黄、地鳖虫等药物制成的散剂巩固3个月，患者可行动自如。 日期：2010年6月22日 - 来自[临床讨论]栏目 少阴病通脉四逆汤证少阴病通脉四逆汤证 日期：2010年1月14日 - 来自[经典研习]栏目 阳明病四逆汤证阳明病四逆汤证 日期：2010年1月14日 - 来自[经典研习]栏目 孙鹏：浅谈干姜在《伤寒论》中的应用 干姜为姜科多年生草本植物的干燥根茎，考其药用价值及临床应用十分广泛，张仲景可称善用干姜之圣手，张氏在其所著《伤寒论》中收载药方113个，其中用干姜的配方就有21张，或以为君，或用之伍于他药当中，或治中寒，或治亡阳，或治痰饮，处处体现了张仲景“顾护阳气”的治疗思想。《伤寒论》中干姜的应用实为仲景扶阳学术思想的一个缩影。 1．对证治疗上，六经证中，除阳明篇以胃家实为病机，清下为基本治法，未见应用干姜条文。太阳篇、少阳篇用干姜多是温中救阳，救误治之逆而设。三阴篇中则多是以扶阳补正虚为主，使中焦脾气健运，下焦肾气充盈。 太阳篇就有11张方剂应用了干姜。小青龙汤证(40、41)、栀子于姜汤证(80)、桂枝人参汤证(163)、干姜附子汤证(61)、茯苓四逆汤证(69)、甘草干姜汤证(29)、半夏泻心汤证(149)、甘草泻心汤证(158)、生姜泻心汤证(157)、四逆汤证(91、92)、黄连汤证(173)。本篇中除小青龙汤证为水饮泛溢，干犯肺胃大肠，治以解表蠲饮，黄连汤证为上热下寒，治以清上温下外，其他各方均为太阳病误治变证而设，多为汗不如法或误下，伤脾肾之阳，用干姜为君或伍他药以温中回阳救逆。 少阳篇有1张方剂应用了干姜。柴胡桂枝干姜汤证(147)。柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结而设，方中桂枝、干姜合用振奋阳气，温肺化饮。 太阴篇提及“四逆辈”。太阴本证病机为脾阳虚，清气不升，太阴虚寒，治疗原则“当温之”，只提出“四逆辈”，却未出方，这就意味着应灵活选用四逆汤、理中汤一类方剂，以温中散寒，补火伏土。 少阴篇中有5张方剂应用了干姜。四逆汤证(323、324)、通脉四逆汤证(317)、白通汤证(314)、白通加猪胆汁汤证(315)、桃花汤证(306、307)。四逆汤证是少阴本证，阳气大虚，阴寒极盛，故当急温之，方用四逆汤回阳救逆，以防迟则亡阳之变。通脉四逆汤治阴盛格阳证。白通汤及白通加猪胆汁汤治疗阴虚格阳于上的戴阳证。桃花汤治虚寒下利。 厥阴篇中有3张方剂应用了干姜。乌梅丸证(338)、干姜黄芩黄连人参汤证(359)、四逆汤证(353、354、372、377)。乌梅丸治上热下寒的寒热夹杂证。干姜黄芩黄连人参汤治胃热脾寒，误吐伤胃，误下伤脾，寒热相格证。四逆汤治厥阴病大汗伤阳，阳虚阴盛寒厥证。 除六经病外，在霍乱病篇也有4张方剂应用了干姜。四逆加人参汤证(385)、理中汤证(386)、四逆汤证(388、389)、通脉四逆加猪胆汁汤证(390)。四逆加人参汤治疗霍乱吐利，气随津泄，阳虚不能温化水谷的泄利不止证。理中丸治邪在阴分，中焦虚寒，寒湿内盛证，治以温中散寒，调理阴阳，复其升降。四逆汤治吐利亡阳，里寒证。通脉四逆加猪胆汁汤治疗汗法攻表，烧针劫汗，伤少阴阳气，出现少阴阳虚证，治以回阳救逆。 2．配伍上也体现出仲景灵活应用的特点。干姜、附子配伍8次，大辛大热，复脾肾之阳，助阳散寒，回阳救逆；干姜、细辛配伍2次，温中散寒化饮；干姜、栀子配伍1次，清上温下；干姜、炙甘草配伍2次，健脾益气温中；干姜、半夏、黄芩、黄连配伍4次，辛开苦降，以消寒热痞塞之结滞；干姜、赤石脂配伍1次，温中涩肠；干姜、黄连、黄芩配伍1次，辛开苦降，升降阴阳之气；干姜、人参、白术、炙甘草配伍2次，温中健腱以理中焦。 3．用量上仲景也非常适度，其中干姜3两者9例，2两者3例，1两者5例1两半者3例，10两者(乌梅丸)1例，强人用4两者2例，强人用3两者1例。仲景对干姜的应用量应结合方剂下的煎服法来判定轻重，文中有顿服、分温再服、日三服、日三夜二服等，综合分析轻用多是用于三阴病的治疗中，温中散寒，补火助阳，量轻取其欲迅速发挥通阳的作用；重用多是各经病误治，汗不如法或误下伤阳后，用重量以收复散失的脾肾阳气，以防迟则生变。 总之，《伤寒论》的精髓在于辨证论治，仲景在干姜的应用上也体现了这一思想，仲景制方不在杂，而求精专，其论证言变多于言常，论治灵活多样，从干姜的配伍应用即可窥见一斑，也为后世“扶阳”一派的发展奠定了坚实的基础。 日期：2010年1月14日 - 来自[经典研习]栏目 自拟桑归四逆汤治疗雷诺病3例观察【关键词】 雷诺病又称肢端动脉痉挛病，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性肢端（主要是手指）对称性间歇性发白、紫绀或潮红为临床特点，常因情绪激动或受寒冷所诱发，发作时手指肤色发白继而紫绀，常从指间开始，尔后波及整个手指，甚至手掌伴有局部冷麻，针刺样疼痛，感觉异常而腕部脉搏正常，发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感，最后转为正常色泽，往往小指和无名指常首先受累，然后波及其他手指，拇指因血供较丰富多不受累，发作间歇期除手足有寒冷感外无其他症状。 1 2 4 作者单位： 日期：2009年8月24日 - 来自[2008年第8卷第10期]栏目 四逆汤加味治疗石淋【关键词】 近年来笔者采用温肾扶阳之法，方以四逆汤加味治疗石淋一证，取得了良好的效果，现介绍如下。 作者单位：辽宁瓦房店，瓦房店市中心医院中医科 日期：2009年8月24日 - 来自[2008年第9卷第12期]栏目 四逆汤预防暴露慢性不可预见性应激下大鼠的抑郁样行为SOURCE:American Journal of Chinese Medicine 近期发表在《American Journal of Chinese Medicine》上的一篇文章系统地评价了四逆汤预防暴露慢性不可预见性应激下大鼠的抑郁样行为的有效性。 四逆汤作为一个中国传统处方包含三种中草药，已被广泛用于阳虚治疗。最近的临床研究表明，四逆汤可以治疗和改善抑郁症状，但其机制仍然不明。在大鼠慢性不可预见性应激实验中，来自中国的研究人员分析了四逆汤对蔗糖偏好和开放领域探索行为的影响。同时分别用酶联免疫吸附法（ELISA）和实时PCR（RT-PCR法）检测了血浆皮质酮水平的和下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） mRNA的表达。结果显示，慢性不可预见性应激大鼠表现出蔗糖偏好降低，开放领域探索行为实验中行走降低；所有这些结果都具有四逆汤剂量依赖性减低。生化分析表明，四逆汤也可逆转慢性不可预见性应激引起皮质激素血浆和下丘脑中CRH mRNA表达的增加。四逆汤对行为影响与生化作用相关。这些结果表明，四逆汤可产生抗抑郁效应，这似乎与大脑中CRH相关。 日期：2009年6月19日 - 来自[精神心理疾病]栏目 五淋散 四逆汤 小温经汤五淋散 四逆汤 小温经汤 日期：2008年5月22日 - 来自[卷八]栏目 病可温证第九大法，冬宜温热药及灸。 师曰：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体更疼痛，当救其里，宜温药，四逆汤。 自利，不渴者，属太阴，其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。 少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐，当温之，宜四逆汤。 少阴病，脉沉者，急当温之，宜四逆汤。 下利，欲食者，就当温之。 下利，脉迟紧，为痛未欲止，当温之。得冷者满，而便肠垢。 下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，当温之，宜当归四逆汤。 少阴病，下利，脉微涩者，即呕汗出，必数更衣，反少，当温之。 日期：2008年5月15日 - 来自[脉经卷第七]栏目 四逆汤含量测定方法色谱条件与 日期：2007年5月25日 - 来自[色谱分析实例]栏目 四逆汤四逆汤 出处：《伤寒论》 本方由炙甘草、干姜、附子三味药物组成。用于少阴病之四肢厥逆，恶寒踡卧，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沈微细；以及太阳病欲汗亡阳之证。有回阳救逆之功。 “四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，诸阳之本也。凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。本方用附子、干姜回阳救逆，温中袪寒；甘草和中益气，补中安中。专治肾阳衰微，阴寒内盛阳气衰微之四肢厥逆证，用之可达回阳救逆，使四逆而愈，故称“四逆汤”。《伤寒论》另有一方名“四逆散”，由炙甘草、枳实、柴胡、白芍药四味组成。用于治热厥证。功能透解郁邪，调和肝脾。剂型功效不一，临证应用当予细察。 日期：2007年3月16日 - 来自[妙方精选]栏目 【通脉四逆汤】 治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者主之。 【组成】干姜三两强人可四两 甘草二两炙 附子大者一枚生用去皮 以上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面赤色者，加葱九茎，腹中痛者，去葱加芍药二两，呕者，加生姜二两，咽痛去芍药加桔梗一两，利止脉不出者，加人参二两。 【注】论中，扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆，中外俱寒阳气虚甚，主以附子，阴盛于下格阳于上，主以白通，阴盛于内格阳于外，主以通脉，是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也，今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也，倍干姜加甘草生附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内，盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外阳耶，故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐涣漫之余，姜附之猛不能安养元气，所谓有制之师也，若面赤者，加葱以通格上之阳腹痛者，加芍药以和在里之阴，呕逆者，加生姜以止呕，咽痛者，加桔梗以利咽，利止脉不出气少者，俱借人参以生元气而复脉也。
日期：2006年12月15日 - 来自[删补名医方论]栏目 【四逆汤】 治脉沉厥逆等证。 【组成】甘草一两炙 干姜一两半 附子一枚生用去皮破八片 以上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。 【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也，若以炙草之甘温，温养阳气，臣以姜附之辛温，助阳胜寒，甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功，姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓寒，阴消则阳气外达，而脉升手足温矣。 日期：2006年12月15日 - 来自[删补名医方论]栏目 【茯苓四逆汤】 伤寒厥而心下悸发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 【组成】茯苓六两 人参一两 甘草一两炙 干姜一两 附子一枚生用破八片 以上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 【注】凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病，若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二汤所治之烦躁，皆坏病也，烦躁虽六经俱有，而多见于太阳少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也，未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大、其证渴热，是烦为阳盛，躁为阴虚，已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴极也，夫先下后汗，于法为逆，外为大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静，脉沉微，是真阳将脱而烦躁也，用干姜附子壮阳以配阴，姜附者阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛，是方比四逆为峻，救其相离，故当急也，先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也，用茯苓君四逆抑阴以伐水，人参佐四逆生气而益阳，参苓君子也，兼调以甘草，此四逆为缓，阴阳不急，故当缓也，一去甘草，一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。 日期：2006年12月15日 - 来自[删补名医方论]栏目 四逆汤保护心肌机制有新说——减少细胞凋亡是关键本广东报讯 日前，中山大学中西医结合研究所进行的一项动物实验，从减少细胞凋亡的角度观察并证实了中药四逆汤保护心肌的作用，为这一中药的作用机制提供了新说法。 缺血/再灌注会引起心肌细胞的损伤，严重的损伤将导致心肌细胞死亡，以往认为这种死亡意味着心肌细胞的永久性死亡即坏死。目前研究结果表明细胞凋亡(AP)亦为缺血/再灌注损伤导致心肌细胞死亡的重要形式。AP具有潜在的可复性，因为它是一个受基因调控的细胞主动死亡过程，若能有效地控制AP相关基因的活动，那么AP就有可能受到调控。作为凋亡的第二信使，神经酰胺在细胞凋亡的发生中起着非常重要的介导作用。 研究人员将实验小鼠随机分为空白对照组、模型组、四逆汤有效成分组。除空白对照组外，模型组和四逆汤有效成分组分别在静脉注射生理盐水和四逆汤有效成分(附子生物碱、甘草酸粗品、干姜油)后，用垂体后叶素制备心肌缺血模型。此后研究人员取小鼠心肌测定超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量，通过DNA梯（DNALadder）和Dapi荧光染色考察心肌细胞凋亡情况，通过高效薄层层析及薄层层析扫描，用随引标准曲线计算心肌组织中神经酰胺的含量。结果发现，模型组心肌细胞有凋亡特有的DNAladder，凋亡指数和神经酰胺含量及MDA含量均比空白对照组显著升高(P<0.01)，SOD活性比空白对照组显著降低(P<0.01)；与模型组相比，四逆汤有效成分组的凋亡指数和神经酰胺含量均显著降低(P<0.01)，SOD活性比模型组显著升高(P<0.01)；模型组神经酰胺含量与凋亡指数和MDA含量均呈明显正相关。说明四逆汤有效成分可在一定程度上降低心肌缺血/再灌注时增高的心肌神经酰胺的含量，减少心肌细胞凋亡，从而达到保护心肌的目的。 （孙慧兰 吴伟康 罗汉川） 日期：2006年6月13日 - 来自[药理学]栏目 阴寒喉痹日期：2006年1月12日 - 来自[字母Y]栏目 |
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