 轮考点 每日推送 研 习 方 青竹 剂    知识点 温里剂的概念 答：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于温法。  温里剂的适用范围 答：里寒证 温里剂的配伍规律 答： a.里寒证之形成，多与素体阳气不足有关，故常配伍补益药以扶正； b.阳气欲脱，证属危急者，配伍补气固脱之品； c.营血虚弱者，配伍养血之药。 温里剂的分类 答： 温中祛寒剂、回阳救逆剂、温经散寒剂。 祛暑剂的注意事项 答： a.辨别寒热之真假，素体阴虚或失血之人应慎用，以免重伤阴血； b.阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉之药物，或热药冷服，避免格拒。 方剂01：理中丸 【方歌】 理中丸主理中乡，甘草人参术干姜； 呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 【功效】→温中祛寒，补气健脾。 【主治】→ *脾胃虚寒证；脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡，苔白润，脉沉细或沉迟无力。 阳虚失血证；出血，血色暗淡，质清稀，面色晄白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。 *中阳不足，阴寒上乘之胸痹； *脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾； *中阳虚损，土不容木之小儿慢惊等。 【方解】 *君：干姜—温脾暖胃，助阳祛寒； *臣：人参—益气健脾，补虚助阳； *佐：白术—健脾补虚以助阳，燥湿运脾助生化； *佐使：炙甘草—②合参、术以助益气健脾，补虚助阳；②缓急止痛；③调和诸药。 【配伍特点】 *主入中州，温补合法，纳补气健脾于温中散寒之内，以温为主。 方剂02：小建中汤 【方歌】 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。 【功效】→温中补虚，和里缓急。 【主治】→中焦虚寒，脾胃失调，阴阳不和证。 【临床表现】 *脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 【方解】 *君：饴糖—温中补虚，缓急止痛； *臣：桂枝—温助脾阳，祛散虚寒； 芍药—滋养营阴，柔缓肝急止腹痛，与桂枝相配调和营卫； *佐使：生姜—助桂枝温胃散寒； 大枣—助饴糖补益脾虚； 炙甘草—益气补虚，缓急止痛，调和诸药。 【配伍特点】 *重在甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾；且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。  方剂03：大建中汤 【方歌】 大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖； 阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。 【功效】→温中补虚,缓急止痛。 【主治】→中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。 【临床表现】 *心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。 【方解】 *君：蜀椒—辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火； *臣：干姜—辛热通心，助阳逐冷散逆； *佐使：人参—甘温，大补脾肺之气； 饴糖—甘能补土，缓可和中。 【配伍特点】 *本方纯用辛甘，温补兼施，温中以散阴寒，补虚以建中阳，但以温为主。 【辨证思路】中焦阳虚+阴寒盛+胃气上逆。 方剂04：吴茱萸汤 【方歌】 吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好； 阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。 留湿，利水而不伤阴。 【功效】→温中补虚，降逆止呕。 【主治】→胃寒呕吐证；肝寒上逆证；肾寒上逆证。 【临床表现】 a.食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。 b.干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉迟。 c.呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡脉沉细。 【配伍特点】 *本方肝、肾、胃三经同治，温降补三法并施，但以温降为主。 【辨证思路】肝、胃、肾虚寒+胃气上逆。 【交叉→中药】 *吴茱萸[YD]：散寒止痛；降逆止呕；助阳止泻。 方剂05：四逆汤 【方歌】 四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝； 腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。 【功效】→回阳救逆。 【主治】→①少阴病，心肾阳衰寒厥证；②太阳病误汗亡阳。 【少阴病，心肾阳衰寒厥证→临床表现】 *四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。 【方解】 *君：附子—温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆； *臣：干姜—与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉； *佐使：炙甘草—①益气补中；②甘缓姜附峻烈之性；③调和诸药。 【注意事项】 *若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用； *本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服； 方剂06：回阳救逆汤 【方歌】 回阳救急用六君，桂附二姜五味群； 加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。 【功效】→回阳固脱，益气生脉。 【主治】→寒邪直中三阴，真阳衰微证。 【临床表现】 *四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。 【方解】 *君：附子+干姜+肉桂—则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。 *臣：六君子汤—补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。 人参+附子—益气回阳以固脱。 *佐使：五味子—益气补心以生脉。 麝香三厘—辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。 猪胆汁—反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。 【配伍特点】 *温补并行，回阳救逆与补益脾胃相合；散中有收，辛香走窜与酸涩敛气相伍，既有回阳救急之功，又无阳气散越之弊。 方剂07：当归四逆汤 【方歌】 当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施； 血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。 【功效】→温经散寒，养血通脉。 【主治】→血虚寒厥证。 【临床表现】 *手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 【方解】 *君：当归—甘温，养血活血以补虚； 桂枝—辛温，温经散寒以通脉； *臣：细辛—温经散寒，助桂枝温通经脉； 白芍—养血和营，助当归补益营血； *佐使：通草—通利经脉以畅血行； 大枣、甘草—益气健脾，养血补虚；重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。 甘草—调和诸药。 【配伍特点】 *温阳与散寒并用，养血与通脉共施，温而不燥，补而不滞。 方剂08：黄芪桂枝五物汤 【方歌】 黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜； 益气温经和营卫，血痹风痹功效良。 【组成】黄芪 芍药 桂枝 大枣 生姜。 【功效】→益气温经，和血通痹。 【主治】→血痹证。 【临床表现】 *肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。 【配伍特点】 *本方温补，散邪，通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正。 【辨证思路】气虚+经络寒+血痹。 方剂09：阳和汤 【方歌】 阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风； 熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。 【功效】→温阳补血，散寒通滞。 【主治】→阴疽。 【临床表现】 *贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴。 【方解】 *君：熟地黄—温补营血，填精补髓； 鹿角胶—温肾阳，益精血； *臣：肉桂、姜炭—温阳散寒，温通血脉； *佐使：麻黄—辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝； 白芥子—可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结； 生甘草—解毒；调和诸药。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、小建中汤中含有而大建中汤没有的药是 A 饴糖 B 干姜 C 芍药 D 人参 解析 【答案解析】 C 小建中汤【组成】桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴。 大建中汤【组成】蜀椒 干姜 人参 饴糖。 2、四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，若下利自止而余证仍在者，治宜选用 A 通脉四逆汤 B 白通汤 C 四逆汤 D 四逆加人参汤 解析 【答案解析】D 答：四肢厥逆，恶寒蜷卧，下利，脉微，此为少阴病，本质为心肾阳衰寒厥，故当予四逆汤以回阳救逆；利虽止而余证仍在者，还宜加人参以益气固脱护正，此即四逆加人参汤。 |
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