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本文将分步介绍 超声引导下胸椎旁阻滞 <短轴平面内法> ➤胸椎旁阻滞有着诸多优点 -单次注射可扩散2-6个节段， 不仅可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛 -减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短 ➤常见适应症 -肋骨骨折手术 -心胸外科手术 -乳腺手术 ➤常见并发症 -气胸 -损伤胸椎旁神经 -扩散至臂丛神经阻滞 -扩散至硬膜外间隙 本文介绍的是短轴平面内法 图中蓝色为椎旁阻滞局麻药扩散区域 操作实例分步说明 1 术前准备 -患者体位：坐位、侧卧位或俯卧位 -使用设备：索诺声便携彩超Edge -使用探头：选择索诺声低频凸阵探头C60或高频探头HFL38 -推荐检查模式选择（Exam）:Msk或Nrv -推荐频率：Res或Gen -目标深度：2-4厘米，设定深度3-6厘米 索诺声Edge超声系统界面 2 辨别肋骨和横突的超声图像 将探头平行于脊柱放置在脊柱偏外侧。 探头位置示意图 然后在超声上辨认肋骨、横突非常重要， 而这两种结构在超声上的显像也有这细微的差别。 我们先将探头放在靠外侧，由外向内辨别这两种结构。 最终将探头固定在横突平面。
以上组图为探头放置在肋骨表面的对应超声图像 以上组图为探头放置在横突表面的对应超声图像 肋骨横突视频 （以上视频建议在wifi环境下点击右下角全屏观看效果更佳） 3 进针注射局麻药 在横突间进针注药，平面内和平面外皆可。 以平面内为例，进针至横突下缘，深于横突约1cm处。 当看不见胸膜时可先试探性注药，探头移向外侧观察是否出现胸膜下压。 如出现证明针在椎旁间隙，可继续注药。 TP为横突，Needle为针所在位置，Local Spread为局麻药扩散范围。 胸椎旁矢状位注射视频 （以上视频建议在wifi环境下点击右下角全屏观看效果更佳） ►参考目录 NYORA Thoracic Paravertebral Block KredietAC., et al., Anesthesiology 2015; 123:459-74 Stuat A Grant, David B, Auyong, Ultrasoundguided regional anesthesia 索诺声特邀专家Dr. Theresa E.Bowling讲课 |
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