百痛超人第五讲 — 超声引导胸椎神经阻滞及介入治疗

一

胸椎解剖

首先武老师提出了一个问题，在中胸段，当探头横向放置于胸椎上时扫查横切面时，同一平面内扫查到的横突与棘突属于同一个椎体吗？答案是否定的，这是胸段椎体扫描时需要注意到的一点。

此外，胸椎后路短轴扫描时，胸椎的横突是向背侧弯曲的，所以呈现在图像上就是武老师总结的“大鹏征”。这个征象在上胸段并不明显，在中胸段最为突出。

中胸段椎体还有个特点是，与肋骨形成两个接触面：肋横突关节和肋椎关节。肋横突关节很好理解，而在这个平面上，肋骨是向胸侧弯曲的，所以会椎体形成肋椎关节。而由于这些特殊的结构，所以扫描肋间隙时会发现，在中胸段，肋骨颈会挡掉一部分胸椎旁间隙的空间，使操作难度加大。

这样讲很抽象，武老师用模型展示就明晰许多。

以上就是中胸段解剖的三个特点。

关于胸椎解剖，武老师又提出了第四个问题：什么是肋横突韧带？为什么存在肋横突关节还会存在肋横突韧带？

其实，肋横突韧带是存在于不同节段的肋骨和横突之间的结构，与肋间韧带较难区分。而肋横突关节是同一节段的肋骨和横突形成的关节。

此图的肋横突韧带较为清晰，同时也可很清楚的看到中胸段肋骨颈的形态相比于上胸段要宽大许多，也许会阻挡进针操作。

二

超声图像解读

1. 后路长轴切面，棘突：

2. 后路长轴，椎板间切面（图示位置偏向椎板间与胸椎小关节之间的过渡区域）：

3. 后路长轴，胸椎关节突关节切面：

4. 后路长轴，横突间切面：

5. 后路长轴，肋间切面（可明显看到注药后胸膜下陷）：

后路长轴，需要学会鉴别的切面是：小关节切面和椎板间切面，以及横突间切面和肋间切面。

小关节切面和椎板间切面鉴别：小关节切面，看不到椎管内；椎板间切面，能看到硬膜。

横突间切面和肋间切面鉴别：以胸膜线为基线，横突影像较高大，而肋骨影像较矮小；胸膜的图像对比来看，横突切面胸膜图像模糊、回声较弱，肋间切面胸膜图像锐利、回声较强。

后路短轴，横突切面（大鹏征）：

后路短轴，横突间切面-椎旁三角（探头向外侧移动）：

在此武老师特别指出，当给病人行胸椎神经的疼痛介入治疗后，第二天随访病人时用超声看一眼操作处的胸膜，如果胸膜还是连贯、饱满的，就完全不用担心病人出现气胸的并发症。

三

Workshop

患者采取侧卧位，使用低频凸阵探头扫查。

后路长轴，胸椎小关节切面（箭头所指）：

探头向内侧翘起，可见胸椎的椎管内结构：

从胸椎小关节切面探头向外侧移动，可见胸椎横突切面：

由横突切面探头继续向外侧移动，可见肋间切面（可清晰看到肋骨颈）：

可见肋骨颈占据了肋间区域，对进针角度有很大限制。