针刀治疗辅助——麻醉

麻醉的作用和重要性

    针刀闭合性手术虽然是一种微创性手术，但手术时所施行的局部麻醉方法及其麻醉效果在一定程度上已经影响到针刀治疗学的发展。尤其是在多点治疗时病人对其治疗本身引起的疼痛畏惧有加。所以寻找一种简便廉验的针刀闭合性手术前麻醉方法势在必行。

麻醉方法的选择

    麻醉方法的选择必须符合安全、简便、验廉、趋向无痛的原则。

麻醉方式的适应症

    针刀闭合性手术作为一种微创的治疗方法，其本身是在以简便廉验的针灸为基础诞生的，原创性的结合了现代西医基础理论指导闭合性的手术尤显简便验廉的特点。所以赋予它的麻醉方法也必是简单、方便、安全、趋向无痛的；同时必须是有可选择性的，既是未必每个针刀治疗的部位都繁冗的赋予亦不必要麻醉。

    其具体的适应症如下：

    1、四肢关节对疼痛较为敏感的部位。

    2、颈肩部需要多点治疗的，松解剥离时要求操作深在精细，麻醉即可以减少创伤、又可以减轻治疗带来的疼痛而保障了手术的安全操作。

    3、胸腰部针刀松解治疗创伤相对较大的部位。

麻醉的方式方法

    当针刀治疗需要麻醉辅助时，一般分为两种方式施行麻醉：即局部麻醉、区域神经阻滞麻醉。

    1、局部麻醉及其要求：

    适用于四肢腕、踝、指、趾、跖关节、全身各部单点或1-3点针刀治疗轻微疼痛的病例。针刀治疗前施行局部麻醉必须选择锋利的较细的专用皮内注射针头，采用庞氏退出式局部浸润麻醉法、一次由深及浅退出式注射麻药至皮内，最后皮内要鼓起皮丘；方能尽可能的减轻病人痛苦。

    2、常用的集中区域神经阻滞麻醉：

    （1）颈深丛神经一点阻滞术：适用于颈椎多点骨面、肩背部针刀闭合性手术，先令患者仰卧抬头确定胸锁乳头肌后缘与颈外静脉相交点之上1cm左右（第四颈椎高度）标记；随后患者去枕移于肩下垫之，头转向对侧；再确定前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟定点，常规消毒后、注射针经颈4标记处垂直进针，取肌间沟方向刺入，再稍向后下进针，触及横突，会吸无血、无液即可注入8-12ml麻药，注药的同时压迫针下方的肌间沟，使药液沿肌间沟上行以获得更好麻醉效果。

    （2）肩甲上神经阻滞术：适用于肩部多点针刀闭合性手术。患者坐位、背朝术者、双肩自然下垂，先取肩甲岗线中点划一垂线、再将上外角两等分、在此分角线上1.5cm处标记（也相当于肩甲上切迹的部位）；常规消毒、注射针垂直刺入、缓慢进针至遇有骨性物，即为肩胛骨喙突根部，稍退针、向前内下方再进针多有落空感，说明已刺入肩甲上切迹处，患者可能有酸胀感回抽无血，即可注药。

    （3）肋间神经阻滞术：适用于带状疱疹、肋间原因疼痛的针刀治疗。选择病变近中线侧的肋骨角、腋后线、腋前线处，取其一点垂直进针至肋骨外侧骨面，然后使针尖滑至肋骨下缘、再稍进针0.2cm，回吸无血、无气注入麻药3-5ml。

    （4）胸椎旁神经阻滞术：适用于胸椎横突间韧带的松解、内脏疼痛、内脏电生理线路紊乱等病症。病人俯卧、确定病变相应的范围，在胸椎棘突上缘旁开2-3cm处标记；常规消毒、用8-10cm长注射针垂直刺入皮肤、针尖触及椎板外侧，下滑向内下再进0.5cm，回吸无血无气注药。

    （5）腰椎椎间孔神经阻滞术：适用于膝关节、腿部的多点针刀松解治疗。病人患侧向上侧卧，确定穿刺（对应的神经皮杰支配区）棘间隙、旁开中线2.5-4.5cm处进针，斜向中轴线30度外夹角缓慢刺入注药至相应腰椎横突根附近触及椎间孔上缘，患者出现下肢放射样异常感即可注药。

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