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现在进入季节更替时节，冷热交替，气温变化频繁，早晚气温偏差大，广大高血压患者容易诱发脑出血。从维护“家”人的健康出发，咱们《老干部之家-健康》杂志特邀医学专家，通过实例来告诫大家这一危险信号的发生。 山东省立医院神经内科主任医师 杜怡峰 1征兆：有的患者会出现剧烈头痛 患者口述：9月1日我凌晨一点半睡觉，2号中午被楼上的噪音吵醒，心烦意乱猛的一起床。那一瞬间，感觉脖子剧烈的疼痛。我以为是颈椎不好了，结果不到3秒，后脑勺突然像针扎一样一阵阵痛，伴随而来的是后脑内部一阵暖意。紧接着我看到身上开始出冷汗，一层一层的出，短短几秒，手臂上的汗竟滴在地板上。我当时想，完了！肯定脑内出问题了。 点评：脑出血常常是因为血压突然升高，冲破了血管导致出血，常在活动或情绪激动时发病。情绪激动、天气变化、过度劳累；过度有力、血压波动等都可成为诱发因素。 脑出血的症状与出血部位及出血多少相关，常见的主要症状主要包括： ■头痛，恶心呕吐。 ■运动和语言障碍：偏瘫常见或者失语（常见大脑半球出血）。 ■眼部症状：眼球活动障碍、视物重影（常见大量脑出血或脑干出血）或者偏盲（单侧视野缺失）。 ■意识障碍：如嗜睡、昏睡甚至昏迷，常见大面积脑出血或脑干出血。 ■其他：头晕，面瘫，肢体麻木等。 ■需要说明的是并非所有脑出血患者均会出现头痛的症状。结合后述病情演变， 本例患者出现后脑勺针扎样疼痛的原因可能是在发病初始，脑出血对脑膜的刺激作用（抑或颅内造成颅内压一过性的突然升高）。 另外，如本例患者确系“脑内动脉瘤破裂”所致“脑出血”，则针扎样疼痛可能为“动脉瘤扩张、甚至破裂”这一短暂过程的临床表现。 2求救：抓住从出血到昏迷这段时间 患者口述：我第一时间给住在附近的同事打电话，开口说话发现已哆哆嗦嗦了，话不成章。同事告诉我他在外面，没法第一时间过来。第二时间给好友打电话，朋友说如果你觉得非常不舒服，赶紧打120，因为赶过去还需半小时。现在想想真是万幸，脑内淤血没有遮挡我的视神经，我挂完电话，立即拨打了120。哆哆索索说完地址，约10分钟后120来了。在这10分钟里，我竟然稳定心智，把医保卡、身份证、银行卡等整理在小包里，把汗湿的上衣也换掉了。 点评：一般来说，脑出血并非肯定会发生昏迷，这与脑出血的多少、出血部位、出血是否进行性加重等有关。 作为患者本身是无法判断自己是否为脑出血的，但是可以根据症状大体判断出是否发生了“脑血管病”，因为缺血性脑血管病和出血性脑血管病可能会有共同的临床表现。 而到底是发生了“缺血性脑血管病（即脑梗死）”或“出血性脑血管病（脑出血或蛛网膜下腔出血等）”，则需要到医院接受专业医师的病情评估及相关的影像学辅助检查（颅脑CT或MRI）后方可下结论。 提示可能发生急性脑血管病的征象可能包括：“突然发生”的“偏瘫，言语障碍，面瘫，视物重影，意识障碍，头痛，头晕，等症状”。 在此期间，患者可以做的事情主要有以下方面： ■侧卧休息； ■确保陪人； ■在第一时间拨打“120”急救电话； ■在此基础可初步监测血压、指尖血糖等基本指标； ■耐性等待120急救人员到位。 3治疗：依据出血量确定保守还是手术 患者口述：所幸我家离医院不远。被送到急救室后，由于只有自己一个人，没法挂号看病，护士让我拿个呕吐袋在一旁休息……之后我断断续续吐了几次，两个实习生走过来对我说：“把医保卡给我们，我们去挂号找医生，你这个症状很像脑出血！”那时我已说不出话了……迷迷糊糊中，我感觉我家人来了，朋友来了，我被送进CT室…… 意识清醒过来应该是第二天。朋友后来和我说，CT扫描结果显示我脑内多处出血，医生猜测是脑动脉瘤破裂，直接下了病危通知书。打了止血药后，医生又安排了更细致的螺旋CT检查，显示是多处毛细血管出血，算是不幸中的万幸。 点评：脑出血主要分为“脑出血（脑实质出血）”、“蛛网膜下腔出血”，等。临床上一般提及“脑出血”指的是“脑实质出血”。 ■脑出血（脑实质出血）：治疗与出血量、出血位置及临床表现严重程度有关。 如出血量相对小，而又不具备良好的手术条件，则治疗方案以控制血压等保守药物治疗为主。 如出血量较大，则根据情况可能需要外科手术或微创抽吸术进行“血肿清理”，否则可能会危机生命。同时还需要配合合理的药物治疗。 如病情危重，则需在“重症监护室”进行综合治疗和监护。 ■蛛网膜下腔出血：大部分是由于颅内“动脉瘤”破裂导致。 如有条件，可在急性期或合适的时间段进行手术治疗以封闭“动脉瘤。 其他治疗主要包括控制血压、通便、止血药、引流，以及防止血管痉挛等其他药物治疗。 同样，如病情危重，则可能需要入住重症监护室进行综合治疗和监护。 4预防：老年人日常生活多注意 患者口述：我以自身经历提醒大家：1.一定要规律作息，朝六晚十。2.调节工作、生活压力，量力而行。3.多运动。医生说我的血管太脆弱了，没有弹性，长期缺乏运动。无论是怎么样的运动，都能锻炼身体。 点评：老年人一般患有高血压、脑血管硬化等病，是脑血管病高危人群，日常生活需注意： 规律服用降压药物，并规律监测血压； 如血压控制情况欠佳，则应到正规医院就诊调整降压药物的应用方案； 注意保暖，尤其自温暖环境移至寒冷环境时造成的环境温度突然大幅度变化，寒冷可能会导致血压升高或颅内血管痉挛。 注意保持情绪平稳，避免情绪激动，避免劳累，预防感冒； 日常饮食注意低盐低脂、清淡饮食； 尽量以高纤维、高蛋白为主。 |
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