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前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。 拍案 称奇 十二、另辟蹊径创新法（下） 7.补中益气汤治尿闭 某店员，年近70岁，平时体极壮健，身体丰满。戊子年冬天患小便不利，半年有余，点滴难出，气常下注，小腹胀急欲死。急请名医许珊林诊治：两寸、关脉虚大，两尺细涩不调。许说：此证是中虚清阳下陷，开始时如癃闭，前医以熟地、肉桂、附子等温补，这时清阳越陷，下窍更塞，小便更加难出，此病所谓“转胞”也。认为治之极易，为什么半年之久，却无人识此病呢？于是，给予补中益气汤，黄芪重用1两，加木通3钱，肉桂3分，服2剂，小便稍通，服4剂，其病即愈。后以补中益气全方，不加利尿之药，并嘱其每日服猪脬数枚，寓“以胞补胞”之意。半月之后，胃强体健。？？ 按：高年癃闭之症，通常由前列腺增生引发，以温补之法治之亦算正治。许氏以“寸、关脉虚大，两尺细涩”为据，判为中虚清阳下陷，给予补中益气汤，4剂其病即愈，说明认证准确，为此症辨治增加新的门径。 8.麻黄附子细辛汤治目突 余姚人陈某，初春患眼病，医生都给凉药，眼睛竟突出于眶外，疼痛难忍。某医诊两手脉沉微，认为是肝肾受凉，治用麻黄附子细辛汤，当时汪姓医生说：“两眼突出，应是肝火逼迫的原因，怎么认为是寒证呢？”医者说：“因脉沉微。”此病初起时疼痛，服了寒凉药之后，目反突出，便可知不是火证。汪医又说：“因火太盛，用药太轻的缘故。”医者说：“目痛的人都认为是火，不是因目突而认为是火。此证阴盛于下，格阳于上，阳不得降，所以目才疼痛。用寒凉药物复逼其阳，阳无去路，只有涌向于目，使目突了出来。仲景说过，少阴经伤寒，发热，咽痛，脉沉细，是因寒伤于肾，逼肾中之火飞越于上而使咽痛。今患者脉微目突，就是这个道理。此证再投寒凉药物，必将突出而裂。”于是，用麻黄附子细辛汤，仅服2剂药就痊愈。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》） 按：目痛睛突，一般都认为是肝火引发，治以清热泻火之剂，似成套路。但某医以两手脉沉微，认作肝肾受凉，逼其阳气上浮所致，投以麻黄附子细辛汤，仅服2剂而愈，证明所论无误，别开门径。编者看法，此症称之为太少两感证似更适宜，麻黄附子细辛汤也是温经散寒之剂。 9.当归四逆汤治顿呛 高士宗谓：连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，或十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足痉挛。痰从口出，涕泣相随，皆由毛窍受寒，致胞血凝涩，其血不能淡渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡则患顿呛。用药当以治血理肝为主，蓄之于心，未曾经验。 一日有傅姓小儿，患症与高氏所论适合，他医用疏散药不应，脉之细涩，乃以当归四逆汤与之，一剂知，三剂已。（《遯园医案》） 按：本案论述顿呛之症、发病机理和用药原则，皆别开生面，收效亦迅捷，值得借鉴。 10.附桂八味汤治失明 沈某之妻，年三十左右，患两目失明已经五载。求治各处眼科毫末无功，就予诊之。见其两目与寻常无异，不过瞳子无神而目光全失。其脉沉微，左手及两尺尤甚，知其肝肾中之水火两亏。即用附桂八味汤，服之十剂，即两目明亮如初。予用此汤治愈两目失明并目赤不痛，白翳遮睛，视物两歧等，约有数百人，均效验如神。以此汤而治一切目疾，为予之创见而人所不知。 盖人之两目，内经譬诸日月，且云目受血而能视。其目视失明者，犹日之火精不足，月之水精衰微。且肝为藏血之脏，开窍于目也。目之发光而能视物者，全赖瞳子。瞳子属于肾，肾中所藏者一水一火。其肝亏即血亏，肾亏即水火两亏。精血与水火均亏，不能上荣于目，故为之失明也。又水能鉴物，火能发光。故古贤谓能近视而不能远视者，责其无火；能远视而不能近视者，责其无水。其目光全失者，即水火两亏之证也。补其水火，则目光自然明矣。故治目一切目疾而脉见沉微两尺尤甚或浮散无根者，无不效也。（《治病法轨》） 按：双目失明五年，服用附桂八味汤十剂，即能明亮如初，堪称奇迹。王氏以“其脉沉微，左手及两尺尤甚，知其肝肾中之水火两亏”，施以上方，“约有数百人，均效验如神”，当非虚妄之言。诚如其所说，“以此汤而治一切目疾，为予之创见而人所不知。” 11.夜间发热受惊起 谢某之子，2 岁。体健天眞，聪明可爱。昨夜倏然高热，口不渴，人清醒，家人虑热极生风致生它变，夜半延唐医治之。进以清热解肌剂，天明热退，白日嬉戏如常。至夜复热，间有妄语，医又认作风兼积滞，用青蒿、薄荷、连翘、神曲、焦楂之属，解热消食，病亦不退。此后夜热无少间，儿体日呈虚象。 今晨儿母携来就诊，指纹青滞，舌尖红无苔，夜热无汗，尿黄便和。但发热之前不恶寒，指纹青则非外感伤风，应属受惊生热所致。乃母曰：“前夕儿从床坠地，次日即病，其以是欤？”如此则病因惊而发，惊则气血不和，影响经脉，因而发热，是热自内生，非解表可治者，治宜安神和血则得之矣。处桂枝茯苓丸而变通其用：桂枝钱半，丹皮二钱，桃仁二钱，茯神（辰砂拌）二钱，加龙骨、牡蛎各三钱。 午后服完一帖，当夜热大减，再剂热不复发，嬉笑如常矣。观此则知发热之多端，不宜局限于清热解表之成法。（《治验回忆录》） 按：小儿夜间发热，但发热之前不恶寒，由此判断非外感伤风，认定应由受惊所致，且乃母亦证实其事。“观此则知发热之多端，不宜局限于清热解表之成法”也，予人启迪。 ⊙版权声明：本平台旨在传播中医文化知识， 文章来源于张存悌老师、卓同年老师《拍案称奇》，版权归相关权利人所有，文章内容仅代表作者观点。 |
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