专家回答：70岁，2型糖尿病35年，增加胰岛素剂量血糖不降反升？

问：

我今年70岁，患2型糖尿病35年

治疗方案：三餐后注射门冬胰岛素，睡前注射长秀霖

现状：有时发现餐后血糖高，我就增加门冬胰岛素剂量，想把血糖降下来。如2015年1月23日，监测血糖为16.8mmol/L，我就增加3单位门冬胰岛素，到21:10,再测的时候，血糖升至18.8mmol/L。类似增加胰岛素剂量血糖不降反升的次数很多。

请教：为什么增加胰岛素剂量血糖不降反升，我该如何治疗?

答：（专家：刘国荣，煤炭总医院内分泌科主任医师，30多年内科临床工作经历）

您经常发现餐后血糖升高，就增加2~3单位胰岛素，2小时后血糖不降反而上升了，如从16.8mmol/L上升到18.8mmol/L。

门诊经常遇到患者自行调整胰岛素剂量，发现血糖升高就增加剂量，最后胰岛素总量已经很大了，如超过60单位，甚至上百单位（注：您的资料中没有介绍您每日4次胰岛素的具体用量），发现血糖居高不下，再增加胰岛素用量，血糖反而更高，与您的情况极为相似。

这是由于这些患者除胰岛功能减退以外， 还有明显的胰岛素抵抗，这种情况多与病程长、肥胖、运动少，或伴有某些慢性并发症有关。胰岛素抵抗严重者，胰岛素不能发挥应有的作用，细胞内糖代谢不能正常进行，实际产生作用的胰岛素不足，进而引起升血糖激素分泌增加，结果血糖升高；高血糖毒性又反过来加重了胰岛素抵抗，造成恶性循环。此外，胰岛素本身有刺激食欲的作用，患者增加了饮食摄入，增加了肥胖，又加重了胰岛素抵抗。

您这种情况要及时与经治医生联系，在加强血糖监测的同时，减少胰岛素用量，合理应用二甲双胍和胰岛素增敏剂。要注意减肥，控制饮食，适当运动，身体对胰岛素敏感性增加了，应用药物都起到了合理的作用， 血糖达标就不成问题了。