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近年来，帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”，然而九成社会大众并不了解帕金森病。事实上，帕金森病在中国的发病率为1.7%，这个数字说明中国有近300万帕金森病人，全球约有半数以上的帕金森病人在中国。 帕金森病作为一种常见进展性神经退行性疾病，其病理过程累及脑组织及自主神经系统多种神经递质通路，半数以上的帕金森病患者存在自主神经功能紊乱，随着整个病程的进展，自主神经功能损害发生率逐渐增加。而且一旦出现，可贯穿整个患病始终，对患者生活造成严重影响。 那么帕金森病患者都有哪些自主神经异常症状呢？怎么处理呢？ 帕金森病患者在运动开期或者是剂末现象时会出现大量流汗现象。这种现象会伴随运动障碍，在热刺激后感觉明显。因而患者对高温环境耐受性差。出汗部位主要位于面部、颈部，躯干和肢体出汗较少。 【处理办法】 首先排除慢性感染、甲状腺功能亢进、女性绝经后状态等其他相关问题； 保持室温稳定，避免高热环境； 如出汗部位比较局限，可选择肉毒素注射治疗。 帕金森病患者的吞咽困难的发生与儿茶酚胺相关神经变性，以及脑干、咽部肌肉LEWY小体形成相关。吞咽功能障碍的患者存在窒息、吸入性肺炎、营养障碍和脱水等风险。 在帕金森病晚期阶段，严重的吞咽障碍会造成误吸，导致患者反复肺部感染。 肺炎是PD患者晚期阶段的主要死亡原因。 【处理办法】 吞咽困难患者需进行吞咽功能评估，尽早进行吞咽功能锻炼； 可采取胃肠内营养，注意防治相关并发症，短期可选择胃肠营养管，长期可选择胃造瘘术。 70%～80%的帕金森病患者都存在流涎行为，并且男性多于女性。帕金森病患者吞咽功能障碍可引起唾液清除障碍。严重的流涎不仅影响患者正常社交活动，而且会引起口周皮肤感染。 【处理办法】 充分评估患者吞咽功能； 对吞咽功能进行康复锻炼； 鼓励患者规律吞咽唾液（可以携带定时吞咽提醒器）； 可舌下含服1%阿托品液体缓解症状； 症状严重者可进行行唾液腺肉毒素注射。 便秘是最常见的自主神经功能紊乱，结肠动力障碍和直肠功能紊乱在PD患者中发生率分别高达30%和60%。便秘可早于运动症状发生前10余年出现，患者主要表现为排便困难、排便疼痛感、排便后仍觉肠道未排空。结肠肌间神经丛神经变性，肠内容排空缓慢，肠道收缩和舒张功能异常，在便秘发生中起着重要作用。 【处理办法】 便秘患者应注意增加膳食纤维和液体摄入（每天8杯水），避免食用香蕉； 增加运动量，促进胃肠运动； 可以使用大便软化剂、渗透性泻剂（乳果糖）、聚乙二醇电解质平衡液、灌肠药物（开塞露）改善患者症状。 体重减轻在PD患者中较为常见，研究显示，有50%的PD患者存在体重减轻现象，而且女性较男性更易出现。目前帕金森病患者体重减轻的原因尚不清楚，但中重度的运动障碍引起的营养欠佳和PD患者能量消耗增加都可能引起体重减轻。双侧DBS手术后也会出现体重增加的情况。 另外，异动症患者在患病期间容易出现体重减轻，从而使得患者每公斤体重使用的左旋多巴药物多于无异动症的患者，从而加重异动症症状，使患者体重进一步减轻，形成恶性循环。 【处理办法】 排除其他造成体重下降的原因（恶性肿瘤、内分泌因素）； 是否存在吞咽功能异常，可以进行吞咽功能检查； 注意膳食营养支持； 调整相关抗帕金森药物，减少异动症的发生。 PD患者的泌尿功能障碍主要由于逼尿肌反射亢进引起的尿频和尿急，严重影响患者夜间睡眠质量。骶髓的自主神经及脑桥排尿中枢共同参与排尿功能的调节，下丘脑、小脑、额叶皮层参与了尿液的储存功能。PD患者膀胱反射亢进可能与排尿中枢抑制作用损害相关。 【处理办法】 如果患者存在排尿方式突然改变，需先排除泌尿系统的感染； 如尿频、多尿等症状突出，需排除糖尿病； 抗胆碱能药物有助于改善膀胱功能异常，包括奥昔布宁、丙哌维林等，这些药物能够通过血脑屏障，但应注意相关毒副作用； 也可以选择不能通过血脑屏障的抗胆碱药物，如曲司氯铵。 体位性低血压（OH）定义为从卧位到直立位收缩压下降≥20 mmHg,或收缩压＜90 mmHg，在PD患者中发生率为48%，无症状患者可达60%，患者的年龄、疾病严重程度和相关抗帕金森病药物均与OH发生相关。 OH的主要表现为站立时出现头昏、头痛、视物模糊和跌倒等。下丘脑、脑干和外周神经系统等部位Lewy小体变性参与其病理过程。 【处理办法】 需要注意防止跌倒； 停用或减少相关降压药，调整抗帕金森药物使用； 摄入足够的水和盐，少食多餐，夜间不喝咖啡，避免饮酒； 入睡时抬高体位30～40度； 如果症状无法通过非药物治疗缓解，可以选择氟化可的松、米多君等药物。 帕金森病患者自主神经功能障碍在帕金森病患者中发生率较高，并且伴随着整个病程，严重影响患者生活质量。在帕金森病患者的诊治过程中，如能对相关自主神经系统症状有充分认识，有利于患者生活质量的提高。 本文主要内容来自“好大夫在线”，涉及疾病诊治，请前往医院进行就诊，寻求专业意见。 |
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