不寻常的肺水肿

栏目简介

《一探究“菁”》是《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”与中日友好医院心内科教学主任李菁主任医师共同策划的病例解析专栏，以鲜活的病例为载体，以问题为导向，采取线上直播和答疑的方式，传递心内科常见疾病的诊治思维。

5月9日，《一探究“菁”》第2期又要跟大家见面了，是不是很期待呢？

第2期开课前5分钟，李菁主任医师还将介绍第1期病例随访情况，用事实印证大家的猜想。精彩不容错过哟~

首期回顾

小编精选部分课堂提问，带您感受精彩瞬间。

本期病例简介

主诉

22岁女性，左上肢无脉半年，反复呼吸困难3个月，于2009年9月入院。

病史回顾

2009年1月

患者出现关节痛。

2009年3月

发现左上肢无脉，血压测不出，右上肢血压110/89 mmHg，左下肢180/85 mmHg，右下肢170/90 mmHg。

2009年6月

活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

2009年7月

• 超声心动图：左心扩大、左室收缩功能减低、中度二尖瓣及三尖瓣关闭不全，估测肺动脉压为50 mmHg，左室射血分数（LVEF）39%（见图1）。

• 血管造影：左侧锁骨下动脉远端闭塞，椎动脉狭窄90%，胸主动脉两处狭窄约40%；左、右肾动脉起始部狭窄达95%以上；颈总动脉多处狭窄，右侧大脑前动脉闭塞，锁骨下动脉狭窄80%。

• 出院后长期服用阿司匹林、美托洛尔、呋塞米、螺内酯、醋酸泼尼松、环磷酰胺。

图1

2009年9月

• 患者再次因呼吸困难入院，咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸。

• 复查心脏超声示左室功能明显减低、仍有中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣关闭不全，估测肺动脉收缩压为57 mmHg，LVEF37%（见图2）。

• 左上肢血压测不到，右上肢血压100/95 mmHg，左下肢180/90 mmHg，右下肢160/80 mmHg。

图2

问题来了

该年轻女性反复呼吸困难的祸根在哪？是心脏问题吗？查体问诊时的蛛丝马迹又将答案带向哪里？

欢迎在文末留言，发表您的看法。

下周三，《一探究“菁”》第2期开播，中日友好医院心内科李菁主任医师将在线上为您揭晓答案。

授课时间

5月9日（周三）晚19:30-20:30

讲者介绍

    李菁，女，医学博士，主任医师。现就职于中日友好医院心内科，任心内科教学主任。兼任中华医学会心血管病分会代谢心血管病学组委员，北京医学会女性心脏病学组委员，北京医学会止血与血栓分会青年委员，北京医学会医疗事故鉴定专家。北京大学医学部教师、PBL导师，AHA心肺复苏培训高级导师，《Hypertension》中文版副刊编委。

    担任心内科医疗组长，在冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭等的临床诊断及治疗上具有丰富经验，长于心脏超声诊断、危重患者的救治。在Int J Cardiol、中华内科杂志、中华心血管病杂志等医学期刊发表论著30余篇。

    承担北京大学医学部、协和医科大学、北京中医药大学等的临床教学任务，北京市住院医师规范化培训基地教学任务等。多次荣获学校及医院“优秀教师”、“优秀住院医师带教老师”、“优秀教学管理者”称号，2次获北京市“优秀科普作品奖”。