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半夏厚朴汤 出处：《金匮要略》（汉·张仲景）“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 处方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。 制法及用法:上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 剂型:汤剂 点评：提起半夏厚朴汤，我们并不陌生，大学本科阶段，我们就知道它是用来治疗“梅核气”的，相当于现在的慢性咽炎。问题是，现在十几年过去了，当有人问：半夏厚朴汤是干什么的？如果我们还是回答：“治疗“梅核气”的，相当于现在的慢性咽炎。”，那只能说明二个问题：1.我们理论上没有进步，对经方的理解停留在本科水平。2.我们实践上也没有进步，对梅核气没有理解透，对半夏厚朴汤也不会临床运用。要取得理论和实践的进步，我们还是需要从零开始。 我们先看看张仲景条文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 处方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。 大家注意到：1.方中的生姜用量很大，达到五两。其生姜的用量高于一般的方剂中生姜配伍剂量，仅次于黄芪桂枝五物汤中的生姜六两，而高于生姜泻心汤中的生姜四两。如果说，半夏厚朴汤中君药是半夏，臣药是厚朴的话，那生姜只能作佐使理解了。问题是，一个充当佐使角色的中药，其剂量却显著打败了作为臣药的厚朴药物剂量。可见生姜在半夏厚朴汤方中，具有特殊的身份和地位。 半夏厚朴汤的方证条文出现在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》（汉·张仲景），为了理解其中生姜的特殊的身份和地位，我们主要是要了解它和“君药”半夏的关系。恰好，张仲景给了我们这个机会： 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中，有单独半夏和生姜约会的镜头：呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。（千金云小半夏加茯苓汤） 半夏乙升 生姜半斤。 右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 （参见何任主编《金匮要略校注》，人民卫生出版社） 这个条文给了我们巨大的信息量，虽然只有半夏生姜二味中药，但是通过窥探半夏和生姜的私密约会，我们得出了这个药物配伍的作用机理：痰——饮——水——湿。 痰——饮——水——湿。包含人体津液代谢从生理到病理的过程。胡希恕教授曾说：在上焦若为咳嗽，加杏仁；在中焦若为腹胀，加豆蔻；在下焦二便不畅，加生意米、竹叶、滑石、通草（三仁汤）。在经络加紫苏，在脏腑替换苏叶，改为苏子。 我们再回过头来看看张仲景条文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 处方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。 就剩下一味药：茯苓。没有搞清楚了。 《神农本草经》言茯苓：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。” 从以上条文可知：上、中、下三焦的痰饮之阴邪，茯苓全部搞定！ 由此我们认为：茯苓是阳气的代名词，是驱除痰饮之阴邪的宝剑！ 刘渡舟教授言：若遇肝郁气滞者，可加柴胡、黄芩、半夏，为“柴胡半夏厚朴汤”（刘渡舟伤寒临证带教笔记第212页梅核气医案）。 |
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