一、梅核气(慢性咽炎) 其症候犹如梅核堵塞咽喉,故中医称为梅核气。 本症是神经官能症之癔病中感觉障碍的一种咽部异物感觉,与精神因素密切相关。 说明: 一是本症多为妇人所患, 二是咽中似有烤熟的肉块堵塞, 三是用半夏、厚朴、茯苓、苏叶等理气化痰药治疗。 原文: “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。 ——《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治第二十二。 二、半夏厚朴汤 组成: 配伍特点: 上焦苏叶辛宣芳化, 中焦半夏、厚朴、生姜辛开苦降, 下焦茯苓淡渗利水。 所治部位涉及上、中、下三焦。 病机为气郁、湿滞、痰阻。 生姜、苏叶辛温发散,半夏辛温散结,厚朴辛温苦降,全方含“辛开苦降”开郁散结之义。 方中茯苓,渗湿利痰,其性先升后降。 除茯苓甘、淡、平外,其余诸药皆具辛温之性,符合张仲景“病痰饮者当以温药和之”的用药原则。 三、医 案 唐某,女,40岁 主诉:咽部异物感半月余。 法半夏20克,紫苏叶12克,姜厚朴18克,茯苓24克,生姜30克 (《金匮要略》原方:法半夏一升,紫苏叶二两,姜厚朴三两,茯苓四两,生姜五两) 2022.3.24复诊
继以半夏厚朴汤加味 5剂 予行气解郁散结调理。 方药: 法半夏20克,紫苏叶12克,姜厚朴18克,茯苓24克,生姜30克,白术20克,大黄5克,黄连3克,蝉蜕10克,络石藤15克,枳实20克。 配伍: 半夏厚朴汤原方加 白术配枳实 消除痞满 白术健脾益气 (如:枳术丸 除胀消痞) 大黄配黄连 苦咸通泄 (大黄黄连泻心汤,消痞除满) 蜕衣:疏散风热,开宣肺气。 络石藤:味苦性温微寒,主痈肿不消,喉舌肿。 2022.4.22 遇见患者,并询问梅核气症状,患者诉上次10剂中药后,梅核气已消除。
笔者认为: 梅核气犹如山涧雨后弥漫在山间一层雾气,风是很难吹散,只有太阳出来,气温升高后,才能蒸发自然散去。 张仲景“病痰饮者,当以温药和之”。所以,用辛温之类的药,如半夏、厚朴、生姜、苏叶等,脾胃可升清降浊,借助大黄,黄连苦咸之药通泻,厚朴可以将偏寒导致的痰饮之气通过消满下气,得以解除病患。 |
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