蒋家道临床应用枳实芍药散独见

      江苏省扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心   高东珍
      蒋家道主任是60年代毕业于黑龙江中医学院，曾任扬州大学医学院中医系主任，退休后至今返聘于扬州市中医院《中医名医馆》。长期从事中医临床、教学和科研工作。在长期的临床实践中，对中医经方的研究运用独树一帜。是第二批江苏省农村优秀中医临床人才培养工程的指导老师。我从2014年跟随蒋老师学习，蒋老师独特的认识和丰富的临床经验，数不胜数，今将蒋老师对“枳实芍药散”的独特见解介绍如下：
      《金匮要略本义》：产妇血流不快，积于腹中作痛，心烦胁满不得卧，此为实邪。法应开散而行其瘀滞，则诸病可已。枳实烧黑者，入血中行积也；加以芍药走血分，而血症可散矣；以麦粥下之者，即大麦粥取其滑润宜血，且有益胃气也。
      依据以上所述，蒋主任独见如下：
      第一是病机之独见：认为“枳实芍药散”主要用于产后瘀血所致烦满不得卧，为气血运行异常，而气血的异常运动谓之风，故病机属“风”。?
      中医学“风病”的概念有两大类，一是外风，一为内风。外风是指因感受了自然界中的虚邪贼风而患的病，如面神经麻痹等；内风指因脏腑功能失调，阴阳不合，气血运行逆乱引起的诸症，如肝阳化风所见的头晕头昏、面目(或肢体)麻木；阴虚生风所见的腰酸膝软、头目昏花；血虚生风所见的面色苍白(或萎黄)、头晕眼花、四肢抽搐等。由此蒋老师认为从属“内风”。
      第二是其功能主治的范围之独见，并应用于临床，取得了奇效。
      ①呃逆：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
      《内经》首先提出本病病机为气逆，与寒气有关。《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。

今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”
      蒋老师说：西医学中的呃逆为膈肌痉挛。认为《内经》提出呃逆的病机为气逆，仍而气逆也属气机运动失常，总属“风”，临床中往往运用“丁香、柿蒂”之类治疗呃逆无效，尤其对顽固性呃逆，蒋老师运用“枳实芍药散”加减治疗，疗效甚佳。
      ②帕金森：?中医学认为，帕金森病属于中医学的颤证范畴。颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证：轻者表现为头摇动、木讷表情或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”，“颤振”，“震颤”。
      《内经》对本病已有认识。?
      《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝：”其“掉”字，即含震颤之义。
      《素间·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。
      蒋老师认为，本病顽固，慢性病程，治疗亦需耐心，帕金森既与“风”有关，又无特效之法，临床中曾用“枳实芍药散” 加减治疗，虽起效慢，但坚持服药后也能获效。
      ③过敏性哮喘：中医对哮喘病病因的认识与现代医学有许多相似之处，《伤寒论》中张仲景说“喘家者，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，可见厚朴、杏子为治喘要药。
      蒋老师则认为过敏性哮喘发作突然，虽有“伏痰”，但多与“风”诱发所致，投用“枳实芍药散” 加减治疗，疗效明显。
      病案举例：
      案一：陈某，男，71岁。呃逆多年，经西医诊治，未效，无奈求助中医，呃声洪亮，连续不断，夜间入睡后自止，烦渴便干小便短赤，苔黄脉滑数，证属胃火上炎，实证，蒋老师认为病程长，非一般药物能达效，给予“枳实芍药散” 加减治疗，方药如下：          枳实60克、白芍60克、盐黄柏6克、盐海蛤壳6克。
      3剂服后，症状大减，守方续进3剂，病情痊愈。
      案二：高某，女，74岁，头摇肢颤，寐差多梦，口苦，苔淡黄脉弦，证属肝风内动，实证，书中方用“镇肝熄风汤”，而蒋老师说往往投入此方疗效并不满意，则用“枳实芍药散” 加减治疗，坚持3个月的治疗，疗效甚佳。方药如下：枳壳10克、白芍25克、半夏60克、伏神25克、竹茹10克、石菖蒲20克、甘草6克。
      体会：
      枳实芍药散本为主治产后气血淤滞所致之腹痛，蒋老师据此总结分析出病机属“风”，并应用于临床，屡获奇效，蒋老师大胆突破，让我深刻体会治病不必拘泥于书本，用药在精不在多，抓住病因病机，辩证准确，融会贯通，广义理解，灵活运用。