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詹某，女，32岁，2016年11月15日初诊。 患者在去年冬天出现每次吃过饭后则腹疼，随后大便溏泻，大便后则腹疼好转，一日多次，久不愈，春天来临后渐好转。今年入冬后溏泻便又发如去年，此次发作已经半月。 患者胃口尚好，夜眠浅于月经前加重，口周长痤疮多年，于月经前加重。月经常提前5-8天，一周净，量少。脉弦弱，舌苔白舌质暗，舌边有齿痕，舌下红。 患者便溏，于冬季反复发作，舌面白舌质暗，舌下红，符合伏邪为病的特点。脉弦弱，厥阴病，患者寒气伏于厥阴，发于少阳，故给予升麻鳖甲汤合乌梅丸、黄芩汤化裁，温补托清并用。 处方： 升麻15 制鳖甲（先煎）30 当归9 花椒5 肉桂8 干姜8 乌梅30 细辛3 地骨皮30 丹皮9 黄芩9 白芍12 白术12 白蔻6 山药30 5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。 药后大便每日一次，于早饭后腹疼，其余时间腹不疼，仍便溏，稍腹胀。脉弦弱，舌根白腻，舌下红。加党参、黄芪增强补脾力量，桔梗、牛膝调血之升降。 处方： 升麻15 制鳖甲（先煎）30 当归9花椒5 肉桂8 干姜8 乌梅30 细辛3 地骨皮30丹皮9 黄芩9 赤芍12 白术12 白蔻6 山药30白花蛇舌草15 党参12 黄芪30 浙贝母9 桔梗6 怀牛膝10 5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。 药后腹疼、腹胀消失，大便每日一次，溏。夜眠差。口腔两侧颊粘膜发红而疼，咽喉有痰。口周发红、痤疮加重。心烦。脉弦弱，舌苔无异常。考虑是应用温补托药后托邪外出，发于少阳，少阳之上，火气治之，出现上火症状，故在上方基础上用银花、白花蛇舌草、大青叶等增强清热力量，去干姜之温、党参黄芪山药之补，肉桂配生地，防己地黄汤意，治疗失眠。 处方： 肉桂6 生地30 白芍20浙贝10 地骨皮30 炙甘草5 升麻10 制鳖甲30 当归9银花30 花椒3 乌梅30 细辛3 丹皮12 郁金15黄芩9 白术10 白蔻6 白花蛇舌草30 大青叶15 清半夏15怀牛膝15 5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。 药后大便每日一次、溏，咽喉有痰消失，口周发红痤疮好转，半夜醒来再睡困难，脉弦弱，比前有力，舌苔有齿痕。 处方： 肉桂9 生地30 白芍15地骨皮30 防己9 防风9炙甘草5 升麻10 制鳖甲30当归9 银花30 花椒3吴茱萸（开水烫洗）3 乌梅30 细辛3丹皮10 黄芩9 白术10白花蛇舌草30 大青叶15 怀牛膝10浙贝10 大枣30 黑顺片9 5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。 药后眼睛稍干涩，视物有些模糊，伏邪转出少阳，上方合侯氏黑散，加黑顺片9、杭菊花40、生牡蛎30、清半夏15，又服5付。 药后患者大便每日一次，溏，大便颜色转为正常的黄色，夜眠梦见去世的人，心情悲伤，鼻翼发红、下巴红。脉弦，比前有力，舌苔无异常。夜眠梦见去世的人，说明太阴少阴寒湿仍然比较重。 处方： 炒栀子8 干姜3 地骨皮30升麻10 制鳖甲30 当归9 甘草6 花椒3 肉桂6乌梅30 细辛3 吴茱萸4大枣30 白术10 丹皮10银花30 白花蛇舌草30 大青叶20怀牛膝10 青皮10白芍12 生牡蛎30 清半夏10 黑顺片9黄芩9 蒲公英30 党参10 5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。 药后诸症好转，大便基本正常，痤疮未再发，口周仍然有些发红，患者未再服药。
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