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那是一个平常的周三下午，我的老师章建全教授专家门诊外依旧人山人海。诊室里一位年轻的姑娘引起了我们的注意，她自述1个月前因右侧甲状腺结节在外院行甲状腺细针穿刺活检，诊断为良性结节，可是章教授却发现这可不是一个简单的甲状腺结节。 请看它的二维超声表现： 这样的图像，很容易让人误认为这是甲状腺腺瘤合并胶质潴留，但当使用彩色多普勒检查时却能立刻发现这并不是个寻常的腺瘤。 通过上述检查很快就明确这位患者右侧甲状腺结节内的无回声不是胶质潴留，而是动脉瘤！！！后续的超声造影检查及进一步治疗证实了超声诊断完全正确，该患者为右侧甲状腺腺瘤内动脉瘤。 什么是动脉瘤？ 动脉瘤是由于动脉管壁某一部分或全层的病变损伤，形成局限性或弥漫性动脉壁的扩张或膨出，可以发生在动脉系统的任何部位，分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。 发生在甲状腺部位的动脉瘤比较罕见，可以自发性或继发于外伤、前路颈椎手术、气管切开术、甲状腺切除术及其他颈部手术后，现有报道多发生于甲状腺上、下动脉的主干，形成甲状腺上动脉瘤或甲状腺下动脉瘤。而甲状腺腺瘤内动脉瘤则更为罕见。 腺瘤内怎会有动脉瘤 本文患者穿刺活检前超声图像及报告均没有出现腺瘤内的无回声，说明该甲状腺腺瘤内动脉瘤发生于细针穿刺活检后。很可能由于穿刺导致瘤内小动脉破裂，破口处局部血流的压力相对高于周围疏松腺瘤组织，血流冲击形成了形态不规则的假性动脉瘤。 对策tips 随着超声引导下细针穿刺抽吸和粗针穿刺活检在甲状腺疾病中的使用和普及，更多的甲状腺结节患者已经或将要接受穿刺活检。 当我们即将或已经进行细针穿刺活检时需注意： （1）细针穿刺活检虽然微创，但仍有损伤血管出现严重并发症的风险。 （2）细针穿刺活检后，应进行短期内的超声评估，以防此类并发症发生时患者不知，医生也不知。 （3）在进行超声检查时，不可只用二维超声检查，而忽略彩色多普勒的使用。彩色多普勒超声简便准确，对血管相关问题能够无创无损即时显像。 （4）细针穿刺活检操作时应使用彩色多普勒超声规避结节内粗大动脉，术后应合理的压迫止血，尽量避免此类并发症的发生。 责任编辑：张航 周潇忱 |
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