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糖友：乐乐 我要提问，34岁男，身高体重172/53，一年前无意发现血糖偏高，空腹7左右，后再次复查，医生说糖耐量异常，做了三次糖化6.2/6.3，医生说先饮食+运动控制。因工作原因早餐和中餐隔的有点近，中餐前是7点多，餐后9/10，需要三个半小时才能回到8以下。空腹基本在6点几左右，餐后两小时9/10，现在很迷茫，吃的方面很注意，稍微一吃餐后就9/10，而且都感觉没吃饱，人也瘦。请给点建议，是需要服药？如果服药用什么药 ？还是继续饮食+运动控制，加强运动量。谢谢！ 董医生 糖尿病的诊断是：连续两次静脉血的空腹血糖超过7或餐后血糖大于11.1或任意一点的随机血糖大于11.1即可诊断为糖尿病。 空腹血糖小于7大于6.0此类情况叫空腹血糖受损。糖耐量减低指的是空腹血糖正常，而餐后血糖在7.8与11.1之间。 目前糖化血红蛋白在我国尚未作为诊断糖尿病的标准，国外的诊断标准是糖化大于6.5。 建议您区分一下以上三种情况，因为您体重偏低，更应该区分一下是1型还是2型糖尿病。如果是单纯的糖耐量减低或空腹血糖受损，可以通过饮食+运动的方式得以改善，也可以口服小剂量的二甲双胍来起到增加胰岛素敏感性的目的。 但看了一下您的身高及体重，体重稍微偏轻，服用二甲双胍有可能会使你的体重进一步下降，所以最适合您的方式还是饮食加运动。 如果您已经明确诊断为糖尿病，建议启动药物治疗，来起到修复自身胰岛功能的目的，将您自身胰岛功能恢复好转后可以逐渐停药，过渡为饮食加运动控制血糖。 饮食方面建议您调整饮食结构，减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入来起到增加饱腹感，同时可以起到控制血糖的目的。 糖友：终虚化 董医生我要提问。我是1.5型糖尿病已经四年了。之前的治疗方案是优泌乐25早晚注射分别12/13单位，空腹血糖基本正常，餐后很难达标，但几年来糖化渐渐长高，后来达到10。今年改为早上和中午用门冬短效，晚上用诺和锐30。目前如果和注意饮食，早上和中午餐后都可以正常，晚餐后注意饮食餐后也可以在11以下，但至第二天早上空腹常常比睡前高出几点，比如昨天晚上餐后10.8 但今天早上空腹又上去了，空腹变成14.7。请问董医生我应该怎样调整胰岛素呢？ 董医生 针对空腹血糖高，我们一般需要排除以下几种可能，首先要排除夜间低血糖的现象，建议您监测一下夜间0点及3点的血糖来确定是否存在苏木杰效应。 也就是我们所说的夜间低血糖，针对这种情况需要减少晚间长效胰岛素的注射剂量。 第二种情况就是黎明现象，也就是从0点开始血糖呈上升趋势，这种情况需要增加晚上胰岛素的注射剂量。 降低空腹血糖最好的治疗方式是长效胰岛素或长效口服药。 如果没有用药禁忌的话一般建议胰岛素与口服降糖药同时使用，可以起到双管齐下降低血糖的目的。 看了一下您现在夜间用的是诺和锐30预混胰岛素，如果无法起到将空腹血糖控制平稳的目的，可以更换为长效胰岛素，比如地特胰岛素和甘精胰岛素。同时应排除刚才提到的两种现象。来分清空腹血糖高的原因。 |
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