【检验临床面对面】糖化血红蛋白这么低，减肥还能继续吗？

作者：河北大学附属医院  梁淑新，蔺美霖

           

一基层医院体检患者检验结果显示：肝、肾功能正常，空腹血糖5.28mmol/L，糖化血红蛋白结果 为3.3%（图1），使用国产上海华臣仪器，方法为HPLC离子交换法，糖化血红蛋白室内质控在控，否认存在血红蛋白变异体。因糖化血红蛋白过低，结果明显异常，于是与患者沟通，得知患者已经饥饿减肥一个月左右。糖化血红蛋白反应是检测前8-12周血糖的平均水平，难道是由于长期饥饿导致血糖水平较低，引起糖化血红蛋白偏低？对于这份结果应该如何解读，在我市临床检验质量管理群中展开讨论，大多数认为是减肥所致，偶也有人提出是否存在糖化血红蛋白变异体？于是建议将标本送到上级医院使用不同仪器重新检测，如此低的糖化血红蛋白真的是由于减肥所致吗？

图1

 

第二天，样本送至我院检测：机器：Bio-Rad VARIANT II，方法：HPLC离子交换法，HbA1C 5.3%，提示存在血红蛋白变异体(图2)。同时将样本送至另一三甲实验室检测，使用日本爱科来 HA8180，同样的方法，仪器未出检测结果，提示存在血红蛋白变异体（图3、图4）。 

图2

图3

图4

 

糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖的游离醛基和HbA 的β链N－端缬氨酸的氨基形成一个稳定结合物。HbA1c一旦形成，即存在于红细胞120天的整个生命周期中，并与血糖浓度成正比。其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，可以反映测定前 8-12周平均血糖水平。目前临床实验室测定糖化血红蛋白的方法有多种，按原理可分为两大类:一类是基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同，如离子交换法层析法、电泳法；另一类是基于糖化与非糖化血红蛋白的结构不同，如免疫法、亲和层析法及酶法等[1]。任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA 1c 测定，对结果产生影响。干扰因素包括:血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。有些干扰因素及干扰程度取决于所采用的测定方法(方法学特异)，而有些干扰无论采用何种方法都无法克服(非方法学特异)[2]。本案例三种仪器检测方法均为高效液相色谱-离子交换法，存在方法学特异性干扰，变异血红蛋白及衍生血红蛋白干扰测定，而且迄今为止已经发现上千种血红蛋白变异体，在全球四个最常见的是依次为HbS、HbC、HbE和HbD，皆为β链异常导致[3]。如存在变异血红蛋白的检测结果不能发送临床，建议换用其它检测指标，如血糖、果糖胺、糖化血清蛋白等来诊治糖尿病及疗效的观察[4]。本案例说明：伯乐和日本仪器对血红蛋白变异体的干扰非常敏感，但是国产仪器敏感度较低未能检出血红蛋白变异体，使用国产仪器检测审核报告时，对一些异常的结果要考虑到是否存在血红蛋白变异体。

为了避免在临床上由于变异体的存在使HBA1c检测结果与实际血糖水平不符合，误导临床大夫诊疗方案，临床实验室需要熟知HBA1c检测的不同方法学的优点与缺陷，同一方法不同仪器检测结果也不同，要熟知自身仪器的缺陷，以免引起患者误诊或漏诊的现象发生。对于测定结果低于参考区间下限或高于15%HbA1c(140mmoL/moL)的样品应进行复查，并与临床医生沟通。对测定结果与临床表现不符的样品应进行进一步检测。

致谢：保定一中心医院常文龙和涿州中医院李浩军所提供患者标本照片。

参考文献

[1]王笠,李琳,王达,张滢,胡晓波,罗敏.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志,2003,18(2):119-121.

[2]糖化血红蛋白检测.中华人民共和国卫生行业标准. WS/T461—2015

[3]徐安平,夏勇,纪玲.血红蛋白变异体对不同糖化血红蛋白检测系统的干扰[J].中华检验医学杂志,2014,37(12):890-892.

[4]徐胜男,温冬梅,张秀明.血红蛋白变异体对糖化血红蛋白测定方法的干扰[J].国际检验医学杂志,2014,(17):2345-2347.