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陶某，女，59岁，汉族，已婚，演员。病历号：手册。初诊日期：1994年3月31 日。 主诉：左腭部腺样囊性癌术后4月半 放疗后
病史：患者1993年11月 15 日因左胯部发现肿物 (无痛性)来我院诊治。诉有语言不利，纳寐可。查见左上腭齿侧肿物约3cm x4cm, 色泽常，舌质稍晴，薄白苔。我建议尽早手术治疗。患者即入住某总医院于1993年11月23日在全麻下行左腭部肿块切除活检术，术后病理报告·左腭部腺样囊性瘤，肿瘤大小5. Ocm x3. Ocm x 0.5cm, 椭圆形，质中等硬，表面呈结节状，遂于1993年12月2日在全麻下行上颌骨部分切除术 (术前X光片及CT片示左腭部骨质有破坏，特别及腭大孔区，但周围可见骨密度增高影),术后恢复顺利，术后20天作局部放疗，6MV'I射线，照射面积5cm x6cm, 照射剂量5400cGy/6周，并于1994年2月7日和14日作两次近距离贴敷治疗，每次5Gy, 放射后10天左颊膜处出现0.5cm x lcm黏膜溃疡，经外敷口腔溃疡膜后愈合，放疗期间曾服中药益气养阴生津之品。今为继续巩固治疗来诊，诉口干 既往史：体健。 舌脉：舌少苔，舌质暗，脉沉细滑。 西医诊断：左腭部腺样囊性癌。 中医诊断：口腔癌。 辨证：手术及放疗后气阴两虚，余毒未净。 治法治则：益气养阴，清解余毒。 方药：沙参30g 麦冬l5g, 五味子lOg, 天花粉l5g,石斛l5g, 鸡血藤30g, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 太子参30g, 生黄芪20g, 苍耳子lOg, 北山豆根9g, 草河车l5g。 复诊日期：1994年4月 22 日 诉左耳鸣，口干，夜寐不安，纳可，二便调，舌淡略暗，薄白苔，脉沉细滑，诊为气阴不足，肝肾阴虚，治宜益气养阴，滋补肝肾。 方用：熟地l2g, 山萸肉lOg, 山药lOg, 丹皮lOg, 茯 苓lOg, 泽泻l2g, 沙参30g, 麦冬l5g, 车前草20g, 菖蒲lOg, 白芷lOg, 白花蛇舌草30g, 炒枣仁20g, 首乌藤30g,草河车l5g, 枸杞子lOg。 复诊日期，1994年9月底 当劳后或紧张后头胀，眠差，查有高血压及脑动脉硬化，舌暗红，少苔，脉沉细弱，血压波动。 方用：沙参30g, 麦冬l5g, 石斛l2g, 天花粉l5g, 菊花l2g, 川芎lOg, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 丹皮lOg, 茯苓lOg, 鸡血藤30g, 北豆根lOg, 草河车l5g, 首乌藤30g,炒枣仁20g。化瘀丸每次1袋 1日2次。六味地黄丸每次9g 1 日2次消瘤丸每次1丸，1 日2次。 此后，中药方中有时加补肾之杜仲、桑寄生、牛膝以降压，加砂仁以调胃。患者一直坚持服用中药，中药仍坚持辨病与辨证相结合，益气养阴，滋补肝肾，又平肝降压及佐以抗癌抑瘤之品，耳鸣持续。 复诊日期：1997年2月 14 日 术后已两年，复查未见复发和转移，血压控制，精神体力佳，但工作极忙，诊脉细，舌淡红，薄白苔，仍守上法，益气养阴，补肾强腰，解毒抗癌。 方用：沙参30g, 麦冬l5g, 五味子lOg, 太子参30g,生黄芪30g, 熟地l2g, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 菟丝子lOg, 杜仲lOg, 山萸肉lOg, 桑寄生l5g, 泽泻l5g, 草河车l5g, 白花蛇舌草30g, 龙葵l5g。 复诊日期：1999年11月 26 日 近日检查，发现血脂高，甘油三酯、总胆固醇均高，血压偏高，肿瘤未见复发，体重增加，脉沉细弦，舌暗红，薄白苔，乃将处方调整，以益气补肾，活血解毒为法，加强祛脂中药。 方用：草决明l5g, 丹参20g, 泽泻l5g, 杜仲lOg 牛膝lOg, 天麻lOg, 鸡血藤30g, 川芎l5g, 生黄芪30g, 何首乌lOg, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 焦三仙各lOg, 桑寄生l5g, 草河车l5g。 至术后7年，复查肿瘤未见异常，但随着年龄增大，血脂高、血压高成为主要矛盾，2000年2月 25 日复诊时 方用： 沙参30g, 麦冬l5g, 熟地l2g, 山萸肉lOg, 山药lOg,丹皮l2g, 茯苓lOg, 泽泻l5g, 草决明l5g, 杜仲lOg, 天麻lOg, 川芎lOg, 生黄芪30g, 女贞子l5g, 枸杞子lOg,鸡血藤30g, 焦三仙各lOg, 牛膝lOg, 砂仁lOg, 钩藤lOg。中药改为隔日1付。在手术后10年，2003年初，因肿瘤复发转移机会极少，故嘱停服中药，平时以六味地黄丸或杞菊地黄丸善后，多次全血复查均好，仍坚持工作，术后已十三年多。 【按语] ( 1 )口腔癌包括舌癌、造釉细胞癌、牙龈癌、颊黏膜癌、口癌、唇癌、唾液腺癌、硬腭癌等口腔部位的癌。口腔癌均以手术治疗为主，术后可做放疗。口腔癌化疗仅用于①晚期姑息治疗;②术后肿瘤复发、淋巴结转移;③术前诱导化疗。 中药在术后恢复期、放疗期间及西医治疗结束后长期康复期应用，中医治疗口腔癌常以清热泻火，解毒散结，补气养血为主。在放疗时或晚期肿瘤口内有溃烂时，可用 我的经验方漱口，方药如下：苦参30g, 五倍子30g, 山豆根30g, 龙葵30g, 草河车30g, 仙鹤草30g, 白茅根30g。上方煎汤，人少许冰片，中药代水含漱，一日数次。 (2)本例术前曾来诊，当诊为有肿瘤时，按中西医结合观点，首选应为手术，故嘱立即去住院手术，不能先中医诊治。患者遵嘱手术，取得好效果。过去曾见过患者找到某中医，要求单用中药消瘤，或医者嘱先服中药消瘤，结果延误手术机会，造成恶果。 (3)术后根据骨质破坏，辅助作了放疗，原本腺样囊性癌对放疗不太敏感，但在当时还是起了一定作用，放疗后副作用遗留多年。 (4)本例术后一直邪盛不明显，表现为气阴两虚，肝肾不足为主，故中药根据辨证施治原则，予以长期益气养阴，滋补肝肾以提高自身的抵抗力，调节体内阴阳、脏腑、气血的失衡，但辨病原则还是要佐以抗癌祛邪之品。在后期随着病情变化，肿瘤已不再威胁，故重点放在防治高血高血压等老年病上，与西药一起控制得尚好。 (5)本例有骨质侵犯，已非早期，但贵在坚持，病人，笃信中医药，整整坚持服用中药十年，甚至出差外地也坚持带药服用，对于防止复发及转移，提高生存质量起了一定作用。 |
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