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一、 病史与诊疗经过 患者，男，60岁，河北，初诊时间：2009-6-15 食道癌术后100天，肺部已好转。现：纳少，食后心慌气短，汗出，咳嗽，体倦乏力。脉细数无力，舌淡苔白。 方药： 生黄芪20g 银花20g 当归10g 甘草6g 仙鹤草10g 仙灵脾10g 女贞子15g 枸杞子15g 灵芝15g 茯苓15g 党参15g 炒白术10g 炙杷叶10g 炙百部10g 桑叶15g 南沙参15g 14付，水煎服，日一剂。 二诊：便溏，日2次，仍咳嗽脉细，舌淡苔白。 方药：上方去女贞子、桑叶、沙参，加炒山药15g、焦山楂15g、鸡内金10g ，30付，水煎服，日一剂。贞芪扶正颗粒5克*10袋*盒/1袋 3次/日 三诊：药后症减，痰多咳嗽，早上汗出，便溏，脉细，舌红，苔薄少津。 方药： 生黄芪20g 银花20g 当归10g 甘草6g 仙鹤草10g 仙灵脾10g 枸杞子15g 灵芝15g 茯苓15g 党参15g 炒白术10g 炙百部10g 紫菀10g 焦山楂15g 炒芡实10g 炒山药15g 30付，水煎服，日一剂。 贞芪扶正颗粒5克*10袋*盒/1袋 3次/日 四诊：时有腹泻，遇冷鼻塞，咳嗽，早上痰多而粘，脉细，舌淡苔白。 方药： 生黄芪20g 党参15g 炒白术15g 生麦芽15g 仙鹤草10g 仙灵脾15g 枸杞子15g 灵芝15g 茯苓15g 紫菀10g 冬花10g 陈皮10g 半夏9g 焦山楂15g 炒山药15g 炙甘草5g 30付，水煎服，日一剂。 贞芪扶正颗粒5克*10袋*盒/1袋 3次/日 二、 分析与讨论 患者为食道癌术后100天，由于手术创伤，气血两伤，脾气虚则纳少。心血虚则心慌气短，肺气虚则汗出，咳嗽。气血两虚则体倦乏力，脉细数无力，舌淡苔白。故治疗方面给予生黄芪、银花、当归、甘草，这是银芪三两三，具有益气养血的作用；仙灵脾、女贞子、枸杞子补肾温阳；仙鹤草、灵芝、茯苓益气扶正；党参、炒白术益气健脾；炙杷叶、炙百部、桑叶、南沙参养阴润肺止咳。全方补气温阳，健脾益气，共同起到益气养血，扶正止咳作用。药后症状好转，二诊时以脾虚明显，故原方减去清肺养阴加重便溏的女贞子、桑叶、沙参，加入具有健脾涩肠止泻的炒山药、焦山楂、鸡内金。三诊时症状进一步减轻，但仍虚证明显。痰多咳嗽，早上汗出为肺气虚。便溏为脾气虚，治疗继续温补肺、脾、肾。生黄芪、银花、当归、甘草益气活血扶正，仙灵脾、枸杞子补肾温阳，仙鹤草、灵芝补虚扶正，茯苓、党参、炒白术、焦山楂、炒芡实、炒山药健脾补气止泻，炙百部、紫菀止咳化痰。四诊时患者以腹泻为主，早上痰多而粘，仍是脾肺气虚为主，加强温中健脾作用， 生黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草组成黄芪理中汤；仙鹤草、仙灵脾、枸杞子、灵芝、生麦芽补肾扶正。同时加强对症用药，紫菀、冬花、陈皮、半夏止咳化痰，焦山楂涩肠止泻。 总之，本患者为手术后气血不足为主症，治疗总以扶正为主。 作者：孙蕊 |
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