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昨天回老家，本村一位老人家，告诉我：她解羊屎样大便快2个月了，用大黄和番泻叶泡点水喝，有所好转，但停用后，又是一样。我了解了她的一些基本情况后，要她不要用番泻叶了，因为她是属阴虚引起的便秘，而非肠胃积热引起。并给她开了一个治阴虚便秘的单子，建议她平时要多吃易消化富营养食物，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激之物。
很多人认为，便秘都是因为火气引起的，所以常用大黄和番泻叶泻下通便。其实，这两味药是适用于肠胃有热引起的便秘。而对于病后体虚、年老体弱、气血阴阳不足引起的便秘，则不宜使用，否则会越用越严重。下面我们就从便秘的病因病机及分证论治进行分析。 引起便秘的原因有很多，其中常见的有外感寒热、内伤饮食、情志不舒、病后体虚、气血阴阳不足等。病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。 脾虚则传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃有积热，下传大肠，灼津伤液，大肠热盛，燥屎内结，即成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主硫泄，调畅气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通，而成便秘；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足，则大肠失于温煦，而传送无力，大便不通，均可导致便秘。 便秘的病机归纳起来,常见以下几个方面： 1、肠胃积热：素体阳盛；或热病之后，余热未尽；或肺热肺燥，下移大肠；或过食醇酒厚味；或过食辛辣；或过服热药，均可致肠胃积热，伤津耗液，肠道干涩失润，粪质干燥，难以排出，而形成所谓的“热秘”。 2、气机郁滞：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不能下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。 3、阴寒积滞：嗜食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠,传导失常，糟粕内停，而成“冷秘”。 4、气虚阳衰：饮食劳倦，牌胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大传导无力，阻则肠道失于温胞，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。 5、阴亏血少：素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴虚血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便于结，便下困准，而成便秘。 上述各种病因病机之间常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见；阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴律，又可转化成阴虚。然而，便秘以虚实为总纲，冷秘、热秘、气秘属实，气血阴阳不足所致便秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。形成便秘的基本病机是：邪滞大肠，腑气闭塞不通，或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。 肠胃积热（热秘）： 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治宜泻热导滞、润肠通便。方选麻子仁丸，大黄9（后下）克、枳实10克、厚朴10克、火麻仁10克、杏仁9克、白芍10克。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；本证型也可用番泻叶3~9g开水泡服,代茶饮用 气机都滞（气秘）：症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气。腹痛，胸胁满闷，喛气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦 治宜顺气导滞。方选六磨汤，木香10克、乌药10克、沉香6克、大黄9克（后下）、槟榔10克、枳实10克、厚朴10克、香附9克、柴胡9克。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、菜菔子、炙枇把叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代石；若七情郁结，优郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤,腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 阴寒积滞（冷秘）：症状：大便艰涩，腹痛拘急，腹满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 治宜温里散寒、通便导滞。方选大黄附子汤，附子9克、大黄9克（后下）、细辛6克、枳实10克、厚朴10克、木香10克、小茴香9克。 方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。加枳实、厚补、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。 气虚便秘： 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排困难，需用方能便出，汗出短气、乏力，体质虚弱、面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治宜补气润肠、健脾升阳。方选黄芪汤，黄芪20克、火麻仁9克、陈皮10克、人参9克、炒白术10、甘草6克。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白密润肠通便，陈皮理气。若气较甚，加人参、白术，"中气足则便尿如常"；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若肾气不足，可用大补元煎。 血虚便秘： 症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。 治宜养血润肠。方选润肠丸，当归10克、生地15克、火麻仁9克、桃仁9克、枳壳10克、玄参10克、何首乌9克、枸杞10克。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄长益气生血，若血虚已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。 阴虚便秘：症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少若，脉细数。 治宜滋阴、润肠、通便。方选增液汤，玄参10克、麦冬10克、生地15克、白芍10克、玉竹10克、石斛10克、柏子仁10克、瓜蒌仁10克。 方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加白芍、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足、口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者,可用六味地黄丸。 阳虚便秘：症状：大便或干或不干，均排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温,腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治宜温阳润肠。方选济川煎，肉苁蓉10克、牛膝10克、当归10克、升麻9克、泽泻10克、枳壳10克。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；肾阳不足，可选用金匮肾气丸或右归丸加减。 以上所述方药及剂量，仅供参考，如有不妥之处，请提出您宝贵的建议，我们共同学习；如有需要，请咨询中医师；如需了解更多健康知识，请 关注 怡享中医。谢谢！ |
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来自： 黄氏本草堂 > 《中药临床用药经验》
便秘的分证论治：
