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五积散加排脓散治疗小儿咳嗽 强某，男，2岁，2018年4月15日来就诊。患儿现症如下：体质结实，面黑。咳嗽，没有明显的寒热感，不出汗，流清鼻涕，打喷嚏，有痰不容易咳出来，咽喉痒，咽喉不痛，咽喉不红肿，反胃，平时吃东西多，吃东西杂，爱吃添加了益生菌的冷酸奶，纳差，二便正常，舌质白，舌苔白嫩，有津液，脉浮而滑。分析：流清鼻涕，打喷嚏，不出汗，脉浮，体质结实，太阳表实证（麻黄体质）；咳嗽，有痰，不能咳出来，反胃（与长期吃酸奶有关，生痰湿），舌质白，舌苔白，脉滑，纳差，太阴痰湿证，四诊合参为太阳表实证合太阴痰湿证。接下来的辨方证，想到的方子有麻黄汤，葛根加半夏汤，五积散等，麻黄汤单纯治疗太阳表实外感咳嗽，不能理太阴痰湿证；葛根汤可以治疗太阳表实，半夏治疗太阴痰湿，好像适合，但是小孩外感轻微，没有恶寒发热，麻黄桂同用，恐发汗太过。半夏一味理太阴痰湿又不足；五积散有既能解太阳表实，又有专门针对太阴寒湿，好像很适合。但是不恰当加加减不能丝丝入口。没有恶寒发热，唯一流点清鼻涕，麻桂同用太过，去掉（肉桂或是桂枝），单用麻黄小剂量就可以，甚至炙麻黄都可以，严重外感必须用生麻黄，白芷，生姜，葱白协助解表，对于轻症外感完全就够了。剧烈咳嗽，呛咳，连续阵法痉挛性咳嗽，用芍药甘草汤缓急，取自小青龙汤里面芍药甘草汤之义，甚至可以加旋覆花。太阴痰湿的咳嗽，里面的水饮并不重，可以去掉平胃散，只用二陈汤。干咳难处就在于我们不能一味的镇咳，小孩和老人尤为如此，要协助排除痰用排脓散加上排脓汤，最后加上一味前胡，这样就完美了。 方药如下：炙麻黄3克，白芷6克，生姜6克，葱白2根，法半夏6克，茯苓10克，陈皮10克，生白芍6克，炙甘草3克，枳壳10克，桔梗6克，大枣4克，2剂。 一剂煎煮一次，分三次喝完。 4月29号来二诊，反应第一付喝完就全部好了，由于吃喝加衣服不当再次感冒咳嗽，经过四诊与上次差不多，效果不更方，原方继服2剂愈。 邓文斌，执业中医师，执业中药师，广义经方创始人，从医二十多年，深研四大经典，尤其《伤寒杂病论》，倡导六经辨证，辨方证，辨体质，辨病机统一驾驭历代名方，容纳经方派，火神派，温病派，汉方派等诸多优秀传统为我所用，积极推广义经方成果，成立广义经方生物科技有限公司，广义经方研究院。特别擅长各种消化疾病，各种顽固妇科疾病，各种难治性风湿免疫疾病。 |
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