【原】经方：桔梗汤（咽痛、肺痈）

桔梗汤

【原文】

桔梗一两 甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】 

1、少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《伤寒论》

2、咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《金匮》

【剂量】 

1、如果单味药开一两二两没有关系，甘草2桔梗1。

【组成】 

甘草 桔梗

【加减】 

1、有燥热，加丹皮3钱，桃仁3钱；

2、咳嗽，加苇茎3钱，冬瓜仁3钱。

【应用集锦】 

1、妇科子宫里的胎盘或残渣没有完全排出来，时间长了化脓，从阴道或肚脐排出来，都可以用桔梗。桔梗1两，甘草5钱，桔梗甘草汤。

2、桂枝加桔梗汤：桂枝汤中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝汤。主治：桂枝汤证而有咽喉痛，或有黏痰，难以咯出者，或有化脓证者。本方虽为吉益东洞翁之创方，实合仲景之桂枝汤、桔梗甘草汤、排脓汤三方而成者也。

3、肺痈病证方治表

肺痈重证	咳唾浊沬、口干、喘满、咽燥不渴，时振寒，吐脓如米粥，喘不得卧	葶苈大枣泻肺汤
	肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻寒清涕出，不闻香臭，酸辛咳逆上气、喘鸣迫塞
肺痈轻证	胸满、振寒、脉数、咽干不渴、咳吐浊唾腥臭、久久吐脓如米粥	桔梗汤

4、肺痈病附方表

已成证	肺痈重证唾不得卧	三物小白散
初起证	肺痈咳有微热，烦满，胸中甲错	千金苇茎汤

5、舌癌，化脓了，烂掉，透出来，也是用桔梗、甘草这个处方做基础方。病人有舌癌，就知道上焦痰就比较多，就用桔梗甘草汤做基础方。

【比较集锦】 

1、咽痛，少阴寒热俱有：咽干肿痛者为热（桔梗甘草汤），不干不肿而痛者为寒（通脉四逆汤）。

2、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。

3、甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤曰咽中伤而生疮，则皆咽痛为主者也。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者必大肿。以是

（1）咽痛不肿之轻者，为甘草汤。

（2）其大肿之重者，为桔梗汤。

（3）但不肿或涎缠咽中而不堪痛楚者，为半夏散及汤与苦酒汤也。

【名家论述】

1、桔梗汤《金匮笔记》(倪海厦)

病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是要用葶苈子来攻它，就是葶苈大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了。这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证。桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是是这里的桔梗甘草汤，是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散，主治中焦腹膜炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎。这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇，我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。

使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成则死。这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃，排脓汤吃下去，就能够把脓清出来，此时煮法是放进六碗水煮成二碗，分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了，就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了。当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证，就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证，大部分都是麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：'渴怎么可以用半夏？’其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸隔、横膈膜稍微降下来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。

如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶的就是它。此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量就好了，所以用小来做名称，这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实，就是三物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈性病人，其症状“胸中痛，咳痰腥臭如米粒”，咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是肺结核。初诊时他一看：“糟糕，已经变成脓胸了。”就是已经变成肺脓疡了。这个时候他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用的太轻了，甘草应该用到二两。甘草是解百毒的，可以和中，但他用得太轻了。五剂下去胸痛止，止了以后二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的象白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水。如果在一开始就重用甘草，可能就不需要用到葶苈大枣泻肺汤。“五剂而如米粒之脓尽”。第三诊在用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是“五剂而腥臭尽”。然而，“岂知病根未拔，九月初十日复来。”看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸。犀角是南派用药，所以曹颖甫还是受到南方温病派的一些影响。这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来的更好。

这里要讲就是这千金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金方一书。此书是唐朝名医孙思邈所写的。当他写完千金要方以后，他才看到：“咦，汉朝有个张仲景写了伤寒杂病论，写得很好。”当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快在补写千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙思邈的千金苇茎汤方有四味药，苇茎，薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，被麻黄打开了。

西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都痩掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉、就黄掉了，再也胖不起来了。病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊。结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简单，看是虚热在里面还是实热在里面、还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几个方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。西医叫结核病人有三黄：小便黄，皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开，精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，烟灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结核菌在里面。