【亚心大夫讲心脏】说说心脏瓣膜的那些事……

什么是心脏瓣膜？

1、如果我们把心脏比作一间房屋，那么它里面一共有四个房间，分别是左心室、右心室、左心房和右心房。心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，就是每个房间的“心门”。
2、心脏里的这四扇“门”，它们的开和关是保证血液在心脏内按一定的方向单向流动的重要环节。

什么是心脏瓣膜病？

瓣膜病主要是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜出现了病变。任何一个瓣膜发生病变，都会导致心脏血液流动方向或流量的改变而加重心脏负担，时间长了就会引起心力衰竭。

心脏瓣膜病的病因

风湿热：在青少年时期发生过风湿热，侵犯瓣膜，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变，可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。

心内膜炎：由于细菌侵犯瓣膜，引起瓣膜损伤。

先天性畸形：在出生时就存在瓣膜性疾病。

老年退行性病变：老年人常发生心脏瓣膜损害。

二尖瓣脱垂综合症：二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房，导致关闭不全，在西方国家发病率较高。

其他原因包括：心肌病、冠心病、高血压、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。

心脏瓣膜病的诊断

心脏彩超是最好的辅助诊断手段，它可以确诊心脏瓣膜病变。

心脏瓣膜坏了，怎么办？

武汉亚洲心脏病医院副院长、心脏中心主任陶凉教授介绍，目前我国瓣膜病的治疗日趋成熟，瓣膜置换和成形手术仍是主流的手术治疗方式，效果良好。

目前，亚心医院心外科全面成熟开展各类瓣膜成形、瓣膜置换手术，如二尖瓣以及主动脉瓣成形术、胸腔镜微创换瓣术、小切口微创换瓣术、危重瓣膜病人瓣膜置换、多瓣膜置换、小主动脉根部的根部扩大手术等，其中，年龄最小的患者为12岁，最大的年逾八旬。心脏瓣膜诊疗技术居国内一流，尤其是主动脉瓣成形术、达到国际领先水平，不仅为患者解除了病痛，同时将创伤和费用降至最低。

瓣膜成形与瓣膜置换

瓣膜成形

即通过手术对损坏的瓣膜进行修复，尽量保留原有组织。因此，手术费用相对较低，不会出现因机械瓣膜故障而导致的不良后果。

此外，瓣膜成形术后患者无需终生服用抗凝药，也相当于每天节约了十多元药费，患者远期生活质量提高也更好一些。但是，该手术方式无固定的模式，因此难度较大。

瓣膜置换

适用于瓣膜损伤但不能行瓣膜成形术的患者，手术切除病变的瓣膜，在原来位置植入人工机械瓣或生物瓣进行替换。费用相对补瓣手术较高，术后需长期服用抗凝药物。

人工瓣膜主要分两大类：机械瓣和生物瓣。

一般而言，老年病人（60岁以上）和欲生育的女性患者可优先考虑选择生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受长期抗凝治疗的患者，或在偏远农村地区，患者经济条件和当地医疗条件不允许，无法进行抗凝治疗的患者宜选用生物瓣。

同时，亚心医院心外科擅长的胸腔镜微创换瓣术、小切口微创换瓣术具有切口美观、瘾蔽、创伤小、恢复快、费用少等优点。

换瓣病人为什么要用抗凝治疗?

由于人工瓣膜植换后，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月，有房颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。

瓣膜术后早期有哪些注意事项？

按时服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。

预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。

合理饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。

心功能较差的患者应限制饮水量，不宜吃太咸的食物，不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。