1.神经解剖 髂腹下神经和髂腹股沟神经均是腰丛的分支,起自L1神经根,T12的神经纤维也加入其中。两根神经均从腰大肌外缘穿出,移行为弧形走行于髂窝表面,然后继续在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行,此处为超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经腹下神经阻滞所在。 在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间,髂腹下神经分为前支和外侧支;前支在髂前上棘外侧穿过腹外斜肌支配耻骨上区腹部皮肤,外侧支支配臀后外侧区皮肤髂腹股沟神经继续向内向下走行,途中与髂腹下神经相连,然后与生殖股神经的生殖支和精索(男性)或圆韧带(女性)伴行穿过腹股沟内环进入腹股沟管,支配大腿内侧上部皮肤、男性阴茎根部和阴囊上部、女性阴阜和阴唇外侧。 2.适应证 腹股沟疝修补术等腹股沟手术的麻醉及术后镇痛,由髂腹下神经和髂腹股沟神经介导的疼痛的治疗。 3.患者体位 仰卧位。 4.探头类型 高频线阵探头或低频凸阵探头。 低频凸阵探头 高频线阵探头 5.扫查方法 超声线阵探头垂直于腹股沟韧带放置,探头下端位于髂前上棘,上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构,周围被高回声的神经外膜包绕,髂腹股沟神经比髂腹下神经更靠近髂前上棘。 6.进针方法 采用平面内法从探头下端进针,针尖进入神经所在位置的腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层,回抽无血后注射局麻药。 7.注意事项 误入腹膜腔可能出现严重后果。 正确辨别超声解剖结构,尤其是准确识别腹壁各肌肉层,是成功实施超声引导下阻滞的关键。 进针或注射时,若出现任何明显的疼痛或突然增加的阻力,则提示穿刺针位置错误,应立即停止操作并重新调整穿刺针的位置。
(节选自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》(Steven D.Waldman编著)的中文版本《超声引导下疼痛注射技术图解》,马辉、许华主译) |
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