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股外侧皮神经发自第二、第三腰神经前支，支配大腿外侧的皮肤感觉，并且易发生解剖变异。 概 述 ···· 股外侧皮神经支配大腿外侧的皮肤。股外侧皮神经阻滞可用于股外侧皮神经卡压综合征（感觉异常性股痛）的诊断与治疗 。 股外侧皮神经卡压综合征临床表现为股前外侧 区域皮肤的异常感觉，常伴有麻木灼痛和该神经分 布区的痛觉过敏；体检可有髂前上棘内下方压痛， Tinel 征阳性，髋关节后伸牵拉试验阳性；症状严重时，还可能出现行走时症状加重，患者以中青年为 多。姿势性因素（工作特点、生活习惯）、腰带过低、医源性损伤等是重要的致病因素。 可损伤股外侧皮神经的医源性手术包括髂骨植骨、骨盆外固定和髋部前路手术，因手术过程中将外固定器针插入 髂前上棘或腹股沟韧带附近所致 。 解剖学 ···· 股外侧皮神经是纯感觉支，发自第二、第三腰神经前支的后股，出椎间孔后包裹于椎旁纤维结缔组 织中，在腰大肌后方下行，斜向外下方穿腰大肌出现 于腰大肌的外侧缘，经髂肌前方，在髂前上棘内侧近 旁穿经腹股沟韧带至股部。于阔筋膜内分为前支、 中间支、后支，继而穿出阔筋膜至浅筋膜，见图 1。 自腰神经后股汇合处至出盆点，股外侧皮神经长度 （16.32±2.64）cm。股外侧皮神经由腰大肌外侧缘 向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带 处即位于髂筋膜中。出盆腔时，72% 走行于腹股沟 韧带的深面，28% 穿行于腹股沟韧带中。股外侧皮 神经自进入腹股沟韧带至浅出阔筋膜，走行于充满 脂肪的扁平隧道，此隧道由缝匠肌和阔筋膜张肌 之间的双层阔筋膜形成。隧道中，此段神经与周围 结缔组织紧密相连，特别是在腹股沟韧带段，有纵横 交错的纤维组织包裹神经，形成股外侧皮神经的远 侧固定点。股外侧皮神经大多呈扁圆形，外径较为粗大，其 主干穿出筋膜后横径平均达 2.6 mm，发出后支时仍 在 2.0 mm 以上。多在髂前上棘下 5～14 cm 发出后 支和前支，中间支为主干的直接延续，体表投影为髂 前上棘与髌骨外缘中点连线的中下 2/3 段，其后支主要分布于股前外侧上 1/3 区域，前支和中间支分布于 股前外侧中、下 2/3 区域，至膝外上区域亦有丰富的 神经分支 。股外侧皮神经是纯感觉支，只支配大腿外侧皮 肤感觉，支配区域范围呈近似椭圆形，上界离近端关 节（股骨大转子）平均距离为 7.9 cm，下界离远端关节（胫骨关节）平均距离为 7.6 cm，前界离股骨长径 平均距离为 10.4 cm，后界离股骨长径平均距离为 8.6 cm ，见图 2。 股外侧皮神经从髂筋膜深面到皮下走行有较多变异 。可能经由髂前上棘的下方或者上方走行，也 有可能在髂前上棘的外侧，在外侧的变异率为 4%～ 18.8% 。如果在髂前上棘内侧，那么与髂前上棘的 距离可能少于 1 cm，也可能超过 7 cm。见图 3。 1. 适应证 ···· (1) 股外侧皮神经卡压综合征（感觉异常性股 痛）的诊断与治疗； (2) 股 外 侧 皮 神 经 炎； (3) 大腿外侧至膝关节外侧皮肤的神经病理性疼痛； (4) 大腿外侧区域的取皮术； (5) 与其他神经阻滞技术联合进行下肢手术的麻醉。 2. 禁忌证 ···· (1) 不合作患者； (2) 局部或者全身感染者； (3) 有出血倾向者； (4) 严重心肺功能不全者； (5) 局麻药过敏者。 3. 并发症 ···· 股外侧皮神经阻滞的不良反应与并发症非常少，但理论上存在感染、出血、血管内注射、局麻药中 毒以及神经损伤的可能。由于解剖变异和局麻药未 能充分扩散而导致的阻滞不全亦可发生。 4. 注意事项 ···· (1) 穿刺针误入血管，回抽有血，停止给药，调整 针尖位置直至回抽无血，给予 1～2 ml 试验剂量，确 保在超声下能看到局麻药扩散。 (2) 局麻药中毒症状包括口周麻木、耳鸣、神志不清、惊厥，发现症状应立即停止给药，依据局麻药 中毒指南进行抢救。 (3) 注射时阻力高或疼痛，针尖可能在神经内， 缓慢退针直至阻力消失。 (4) 神经阻滞失败，在局麻药安全剂量范围内可 以重新阻滞，或者改用其他麻醉或镇痛方法。 (5) 超声下看不到股外侧皮神经，可以两种入路 交替寻找。 (6) 穿刺过程中如果不能诱发异感，可在筋膜下注 药，不宜为寻找异感反复穿刺损伤神经或局部组织。 5. 局麻药容量 ···· 股外侧皮神经阻滞通常有两种入路，包括通过髂前上棘内侧入路和髂前上棘下方入路。 第一种入路方式，在髂前上棘附近辨认到的往往是股外侧皮 神经的总支，此时只需小剂量局麻药 2～3 ml 就能 起 到 阻 滞 效 果 。 第二种入路，在髂前上棘下方缝匠 肌和阔筋膜张肌之间寻找的神经往往已分支，故目 前文献支持第二种入路方式，应使用稍大剂量的局 麻药 10 ml。因为股外侧皮 神经分支变异复杂，10 ml 容量便可以扩散至近端 神经分支 。 6. 局麻药浓度与药物选择 ···· 当以镇痛和麻醉为目的行股外侧皮神经阻滞时， 推荐浓度为 0.375%～0.5%罗哌卡因。当以治疗为目的行股外侧皮神经阻滞时，推荐 0.25% 利多卡因、维生素 B12 0.25 mg、曲安奈德 3 mg配 成10～15 ml混合溶液。每周治疗 1 次，治疗 3～5 次，直至症状缓解。 阻 滞 方 法 ···· 1. 体表解剖标记和定位方法 患者取仰卧位，膝伸直，足的长轴与桌面保持垂 直，为了保持神经血管之间的解剖结构，应避免下肢内 旋和外旋。麻醉科医生站在需要阻滞的下肢侧。连接 无创监测、开放静脉通路、吸氧，皮肤消毒。暴露腹股 沟韧带、髂前上棘并做标记。髂前上棘是股外侧皮神 经阻滞的首要体表标志，第一种入路可在髂前上棘 向内 1 cm 做标记。第二种入路可于髂前上棘下方缝 匠肌外侧缘做标记。见图5。 2. 无影像学引导阻滞方法（盲穿） (1) 第一种入路 通过髂前上棘和髂前下棘之间 的髂骨内侧表面实施股外侧皮神经阻滞。用 22 G、1.5 英寸（3.8 cm）钝头针于髂前上棘向内 1 cm 进针，以 40°～60°角度穿刺。沿着髂前上棘并平行髂骨表面向 尾端缓慢滑动，针尖并非贴到髂骨骨面，而是位于髂骨 之上的髂肌表面，直至感觉到明显的突破感，即髂筋 膜，立即固定针头。回抽无血后，注射局麻药10～15 ml。 (2) 第二种入路 用 22 G、1.5英寸（3.8 cm）钝头针
于髂前上棘下方缝匠肌外侧缘（髂前上棘向内 2 cm、向
尾 2 cm）的皮肤进针，以 40°～60°角度缓慢穿刺，直至
感觉到突破阔筋膜时有突破感，即在阔筋膜下，立刻固
定针头。回抽无血后，注射10～15 ml局麻药。股外侧皮神经为3 mm不到的神经，在使用盲法时
很难找到异感，所以也无需刻意去寻找异感，只要针尖
能达到所需的肌肉间隙，给予足够的局麻药容量 10～
15 ml，即能起到阻滞效果（此法的推荐等级为B1）。 3. 神经刺激器定位方法 股外侧皮神经为纯感觉神经，使用神经刺激也并
不能诱发肌肉运动，当电刺激探笔靠近神经时，电流刺
激只会引发支配区域异感。因此，需要患者告知医师，
才能配合完成神经定位。在髂前上棘下方缝匠肌外侧使用电刺激器探笔大
电流（5～10 mA），应紧贴皮肤缓慢横向移动直至患者
出现支配区域异感并标记。然后纵向移动电刺激探笔
诱发异感并标记，连点成线，即可确定股外侧皮神经的
走行。皮肤消毒后，用 22 G穿刺针沿神经走行方向局
部 注 射 上 述 局 麻 药 5 ml 即 可 。 4. 超声引导阻滞方法 超声引导下股外侧皮神经阻滞一般有两种入 路。第一种在髂前上棘附近，将超声探头横向放置 在髂前上棘内侧，探头一端放置在髂前上棘，在髂肌 表面、髂筋膜下方寻找股外侧皮神经。第二种入路 在髂前上棘下方，超声探头横向放置在髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带，在缝匠肌和阔筋膜张肌之 间寻找股外侧皮神经。由于股外侧皮神经表浅、纤 细且变异较多，在髂前上棘附近很难找到。所以现 在更推荐的是在缝匠肌和阔筋膜张肌之间寻找神经，此处的股外侧皮神经位置 相对固定；而且此处股外侧皮神经呈筛网样结 构，与肌间隙的低回声之间形成良好的声学对比，超 声图像更易识别。见图 6。 (1) 第一种入路 使用高频线阵探头（6～13 MHz）， 将超声探头横向放置在髂前上棘内侧，探头一端放 置在髂前上棘，在超声图像中显示为一骨性回声，髂 骨的内侧附着髂肌，在超声图像中显示为紧贴髂骨 斜形走行的肌肉，髂肌表面即是髂筋膜。在此超声 切面即可观察到腹外、腹内、腹横肌。将探头逐步向 上向下移动以辨认神经，此处股外侧皮神经在超声 图像中显示为在髂前上棘附近髂肌表面髂筋膜下的 一个低回声结构。在探头外侧打皮丘，由外向内采 用平面内技术进针，穿过皮下组织，针尖到达髂筋膜 和髂肌之间时可能有突破感，缓慢回抽无血后，在神 经周围注射局麻药 2～3 ml，见图 7。 (2) 第二种入路 使用高频线阵探头（6～13 MHz）， 将超声探头横向放置在髂前上棘下方并平行于腹股 沟韧带，识别阔筋膜张肌和缝匠肌。图像上股外侧 皮神经在缝匠肌与阔筋膜张肌之间的脂肪垫中，为 低回声椭圆形结构。在探头外侧打皮丘，由外向内 采用平面内技术进针，穿过皮下组织，针尖到达缝匠 肌和阔筋膜张肌之间时可能有突破感，缓慢回抽无 血后，在神经周围注射局麻药 10 ml，见图 8。 5. 股外侧皮神经阻滞成功的标志 ···· 询问患者是否出现大腿外侧皮肤感觉的麻木，
如存在麻木感，则说明阻滞成功。用钝针轻刺大腿外侧皮肤，询问患者是否存
在痛感，如痛感消失，则说明阻滞成功。用湿酒精擦拭双侧大腿外侧皮肤，询问患者是否存在温度觉的差异，如存在温度觉的差
异，则说明阻滞成功。 |
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