 患者，女，40岁，最近几个月，白带明显增多，豆腐渣样，有腥臭味，阴部瘙痒，用小苏打、达克宁栓等治疗，效果欠佳。 口粘，口渴，咽干、嘴唇干燥，有口气，泛酸，便秘，矢气臭，小便异味，小便黄，入睡困难，梦多，乏力，心烦易怒，怕冷，少腹痛、腰痛，月经有血块，色黑，痛经，经前腰酸、乳房胀痛。 舌尖点刺，舌质淡，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白。 分析： 这个患者症情比较复杂，寒热虚实夹杂。 一、火 心火：心烦，舌尖点刺，小便黄，小便有异味。 肝火：易怒，多梦，咽干。 胃火：口干，口渴，便秘。 二、湿 口粘、白带、腰痛 三、瘀血 月经血块，色黑 四、脾虚 舌质淡，舌体胖大，边缘有齿痕，乏力 综合分析，证属心肝胃郁火内结，脾虚湿胜兼有瘀血。 治疗：疏利气机，清泻心、肝胃经郁火，健脾活血利水 内服方： 升降散合当归芍药散加减： 当归 10g，生白芍 15g，茯苓 15g，生白术 10g，泽泻 10g，川芎 6g，粉萆薢 10g，芡实 20g，生薏苡仁 15g，炒僵蚕 9g，蝉蜕 9g，姜黄 9g，生大黄 6g，柴胡 9g，黄芩 9g，川楝子 9g，枳实 6g，生龙骨 20g，生牡蛎 15g。 5剂 外洗方： 蒲公英 20g，野菊花 15g，蛇床子 10g，土茯苓 20g，金银花 15g，苦参 15g 9剂 药后患者反馈，服药期间出现轻度腹痛，排便后腹痛消失，白带明显减少，无异味，余症也有明显的改善。 本案两个方子的应用主要借鉴了两位现代名家的经验。  一位是赵绍琴先生 在《温病方证与杂病辨治》一书中，张文选先生分析总结了赵绍琴先生用升降散的二十三个案例，得出肝经郁热，挟心火、胃火郁结，是升降散证的关键性病机。 我认为该方也比较契合本案的病机，所以取升降散升清降浊，宣散郁火，柴胡、黄芩、川楝子清泻肝经郁热。 因为第一次使用，在此应用是否得当，还请同行指教。  另一位是陈瑞春先生 在《伤寒实践论》一书中，陈瑞春先生提出，用当归芍药散治带下病，加萆薢、芡实，既和血柔肝，又健脾利湿，兼佐收涩分利，比之于完带汤，疗效更胜一筹，配合外洗药，临床应用下来，疗效确实不错。 |
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