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时间：2018年04月11日（周三）晚上7:00 主题：执业医师考试内科学、中西医结合内科学复习指导 讲师：韦尼老师 直播入口1： 登录www.daishumed.com/live【本地址为袋鼠医学免费直播固定地址，请牢记！直播前半小时将自动开放，本次直播免费，所有袋鼠医学注册会员都可参加（未注册的用户验证手机号即可）】 直播入口2： 进入袋鼠医学微信号（daishumed），点击右下角“直播入口”即可进入，直播前半小时将自动开放，本次直播免费，所有袋鼠医学注册会员都可参加（未注册的用户验证手机号即可） 向本公众号发送“瘿、瘤、岩疾病”即可随时获取本文阅读。 今天，咱们一起来学习中医外科学的瘿、瘤、岩疾病！ ❄气瘿 ⑴气瘿的临床表现 ①女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。 ②初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。 ⑵气瘿的辨证论治 肝郁气滞证 ❶ 辨证要点：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，舌质淡红，苔薄，脉沉弦。 ❷ 治法：疏肝解郁，化痰软坚。 ❸ 名方加减：四海舒郁丸。 ❄肉瘿 ⑴肉瘿的概念及特点 ①概念：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 ②特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。 ⑵肉瘿的辨证论治 ①气滞痰凝证 ❶ 辨证要点：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动，苔薄腻，脉弦滑。 ❷ 治法：理气解郁，化痰软坚。 ❸ 名方加减：逍遥散合海藻玉壶汤。 ②气阴两虚证 ❶ 辨证要点：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动，失眠多梦，消谷善饥，舌红，苔薄，脉弦。 ❷ 治法：益气养阴，软坚散结。 ❸ 名方加减：生脉散合海藻玉壶汤。 ❄瘿痈 ⑴瘿痈的概念及特点 ①概念：瘿病中一种急性炎症性疾患。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。 ②特点：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。 ⑵肉瘿的辨证论治 ①风热痰凝证 ❶ 辨证要点：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热，苔薄黄，脉浮数或滑数。 ❷ 治法：疏风清热化痰。 ❸ 名方加减：牛蒡解肌汤。 ②气滞痰凝证 ❶ 辨证要点：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，苔黄腻，脉弦滑。 ❷ 治法：疏肝理气，化痰散结。 ❸ 名方加减：柴胡疏肝汤。 ❄石瘿 石瘿的含义及特点 ①含义：瘿病坚硬如石不可移动。相当于西医的甲状腺癌。 ②特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。 ❄脂瘤 ⑴脂瘤的概念及特点 ①概念：是皮脂腺中皮脂潴留郁结而形成的囊肿，又称粉瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。 ②特点：本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。 ⑵脂瘤的辨证论治 ①痰气凝结证 ❶ 辨证要点：脂瘤表皮中央有黑点，伴咽喉如有梅核堵塞，舌淡苔腻，脉滑。 ❷ 治法：理气化痰散结。 ❸ 名方加减：二陈汤合四七汤。 ②痰湿化热证 ❶ 辨证要点：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓，舌红苔薄黄，脉数。 ❷ 治法：清热化湿，和营解毒。 ❸ 名方加减：龙胆泻肝汤合仙方活命饮。 ⑶脂瘤的外治 将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。 ❄血瘤 ⑴血瘤的概念及特点 ①概念：是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。 ②特点：病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。 ⑵血瘤的辨证论治 ①心肾火毒证 ❶ 辨证要点：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，舌质红，苔薄黄，脉细数等。 ❷ 治法：清心泻火，凉血解毒。 ❸ 名方加减：芩连二母丸合凉血地黄汤。 ②肝经火旺证 ❶ 辨证要点：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，舌质红，苔微黄，脉弦细数。 ❷ 治法：清肝泻火，祛瘀解毒。 ❸ 名方加减：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸。 ③脾统失司证 ❶ 辨证要点：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，舌质淡，苔白或白腻，脉细。 ❷ 治法：健脾益气，化湿解毒。 ❸ 名方加减：顺气归脾丸。 ❄肉瘤 肉瘤的概念及特点 ①概念： 是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。 ②特点：软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。 ❄失荣 ⑴失荣的概念、病因病机及临床表现 ①概念： 是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。属古代外科四大绝症之一。 ②病因病机：足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。 ③临床表现：一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。 ⑵失荣的辨证论治 ①气郁痰结证 ❶ 辨证要点：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。 ❷ 治法：理气解郁，化痰散结。 ❸ 名方加减：化痰开郁方。 ②阴毒结聚证 ❶ 辨证要点：颈部肿块坚硬，不痛不胀，初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。 ❷ 治法：温阳散寒，化痰散结。 ❸ 名方加减：阳和汤。 ③瘀毒化热证 ❶ 辨证要点：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软、周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，舌质红，苔黄，脉数。 ❷ 治法：清热解毒，化痰散瘀。 ❸ 名方加减：五味消毒饮合化坚二陈丸。 ④气血两亏证 ❶ 辨证要点：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。 ❷ 治法：补益气血，解毒化瘀。 ❸ 名方加减：八珍汤合四妙勇安汤。 中医上讲，春生，夏长，秋收，冬藏，古语也有云“夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也”。对于我们参加执业医师考试的同学来说，学习也是一样。“一年之计在于春”，现在正是复习备考的初始阶段，即春生阶段。为此，袋鼠医学启动了我们第一轮复习的“春生计划”，带你入门每一门课程。 从1月25日至4月15日，我们将用80天近20场累计40小时的直播课，带领大家稳扎稳打地做好第一轮复习。袋鼠医学付费的学员可以配合我们录播课程同步复习，效果会事半功倍哦！ |
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