【检验临床面对面】肝吸虫案例二则

作者：来宾市人民医院检验科  覃幸开

如今，大家做粪便常规的热情是越发高涨，没有加进（粪便检验百家争鸣）微信群的同志可要后悔了，群里可是天南地北爱好粪便检验的同志发现的各种虫卵。身为微信群里的一员，我也来凑个热闹，聊聊寄生虫的那些事。

【案例一】

2018年3月15号，早上。

A:“昨天你是否审过一张血常规嗜酸性粒细胞80.7%的化验单，医生怀疑结果有问题，病人拿着化验结果要求重新复查。”

我：“是，镜检相符。”

半小时后……接到了患者重新抽血复查的标本，上机和镜检，嗜酸性粒细胞还是出奇的高，患者怎么回事呢？寄生虫病？过敏性疾病？皮肤病？

没等我们联系医生，患者就已经把粪便标本送到了检验科，遇到如此特殊的患者，上班的同志顿时来了精神，会不会有货呢？涂了好几张片，大家倾力找虫卵，忽然，B同志喊道:找到虫卵啦，是一枚漂亮的肝吸虫虫卵。找到患者，详细了解患者的情况,男，49岁、湖南人，身体情况还不错，皮肤有一点轻微的瘙痒，几年前曾经吃过鱼生，这次为体检来医院。虽然找到肝吸虫虫卵，亦不能排除其他引起嗜酸性细胞增高的可能，在我们的建议下，患者决定入院做一次更详细的检查。

我们一起来回顾一下这位患者入院后的情况：

主诉：体检发现白细胞升高；

现病史：自诉于入院前1天体检发现血白细胞升高，其他情况大体正常，既往有胃病史，进食生鱼片史；

体检血常规如下：

生化结果：ALT:50U/L、AST:21U/L，其余正常；

乙肝定量：抗体阳性；

肠镜示：全结肠未见异常；

胃镜示：慢性非萎缩性胃炎；

骨髓细胞学检查：反应性增生骨髓象（以嗜酸性粒细胞增生为主），如下图：

2018年3月20号，患者出院，带药继续驱虫治疗，定期复查，半个月后，患者前来复查，血常规结果如下:

涂了几张片也找不到肝吸虫卵的身影。

【案例二】

2018年，4月5号早上，在粪便常规镜检中找到肝吸虫虫卵，如下图：

这枚虫卵可比之前找到的都要漂亮，个体肥大，里面毛蚴若隐若现，更让笔者惊讶的是，标本是一个38岁妇科住院患者的，在以前的行业术语中：只有我们检验人员才懂的“梗”这种科室的患者能找到虫卵，我就哈哈了。

找到虫卵后，笔者电话打到了妇科，接电话的护士与患者沟通后，电话回复：患者几年前在广东打工时吃过鱼生，确认找到虫卵后，嘱咐护士提醒医生多加留意。

这是笔者检验科诊断众多肝吸虫病患者中，为数不多的女性患者，由于本地区男女饮食习惯的差异，男性在吃鱼生方面远远的领先于女性患者，这也导致肝吸虫在男性患者中的感染率远远的超过女性。让笔者稍显遗憾的是，没有详细的询问患者吃鱼生时丈夫是否在场？也许丈夫亦是一个肝吸虫感染的患者，这只能在未来的工作中持续改进了。

【心得体会】

肝吸虫可引起慢性消化系统功能紊乱及肝胆系统疾病，表现为肝炎型、肠炎型、胆囊胆管炎和营养不良型，轻度感染一般无明显症状，有症状也不典型。在有吃过鱼生经历的患者中，肝吸虫的感染率不容忽视，然而，粪便镜检的情况却不容乐观，越来越处于尴尬的境地。因此，我们要认真的对待每一份标本，尽可能让每个“小妖”逃不出我们的火眼金睛。