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导语： 在上一篇【健康｜阿尔茨海默病】的推文中，我们对怀疑患阿尔茨海默病的老人去医院如何挂号、做哪些检查做了具体的说明和指导。如果很不幸，最终老人确诊为阿尔茨海默病，那么接下来首要面临的，便是如何治疗的问题。今天，我们邀请了北京老年医院精神心理二科的临床药师孙艳萍，从药物治疗的角度为大家进行简单的科普，帮助患者排除传统的用药误区并告知患者家属如何处理在用药时出现的一些突发情况。  无法治愈，为何还要用药？ 对于所有患阿尔茨海默病的老人们来说，此病最可怕的地方在于其不可逆的特性，简单来说，就是——无法治愈！ 目前，全世界对于阿尔茨海默病都没有什么特效的治疗方法。尽管没有药物能够逆转痴呆的病理过程，但是，就现有的研究来看，药物治疗还是能够起到一定的延缓认知功能衰退、减轻精神症状、提高日常生活能力的作用。  使用抗痴呆药物，可能使患者在很长的一段时期内病情稳定，生活质量提高，而放弃药物治疗，患者可能在相对短的时期，病情变得更为严重。 因此，建议痴呆患者规律服药，并进行长期治疗，仍然是目前各医院最为提倡的主流治疗方法。 相同病症，为何用药不同？ 一些患者家属在取药时会有这样的疑问：家中患病老人明明与另一位患病老人的病症一样，可是医生给两位老人开具的药物为何却完全不同？甚至一些多心的病患家属将这种情况与药物的价格相联系，从而导致对医生的不信任。 患者家属的疑问和担心可以理解，但由此与医院产生信任危机，却是一场误会！  其实，这是与老年性痴呆的不同分类和患病程度不同有关。 目前，痴呆的一线治疗药物主要有两大类： 一类是胆碱酯酶抑制剂 主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，用于治疗轻-中度阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆和路易体痴呆，但是对额颞叶痴呆无效。 一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂 以美金刚为代表，用于治疗中-重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等，可单用，也可与多 奈哌齐或卡巴拉汀联合。 鉴于痴呆的分类和严重程度不同，药物的作用机制不同，并考虑患者的基础疾病、个体差异等因素，所以医生开具的一定是更适合病人个体化的抗痴呆药物。 而为了减少不良反应的发生，药物治疗初期医生通常都会给予较小剂量，然后再缓慢加量，逐渐达到能耐受的最大剂量。因此，即使服用同样的药品，不同患者的剂量可能也是不同的，这是由医生根据患者的临床疗效和耐受程度综合评估确定的。 所以说，患者家属之间无需参考，更无需比较，一定要遵从医嘱。 正常用药，却出现不良反应怎么办？ 通常来说，用药剂量越高，越容易导致不良反应。 轻微不良反应：头晕、恶心、 处置方式：一般在用药2-4天后会逐渐减轻，如患者能忍受开始几天的不适，随后不良反应可能会消失，不必特殊处理
中度不良反应：呕吐、腹痛、食欲减退或体重下降等 处置方式：应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量，或者咨询医生是否需要换药
重度不良反应：心动过缓，出现幻觉、意识混沌 处置方式：立即停止使用，咨询医生换药  如果痴呆患者有一段时间没服药，不仅不用补服药物，而且为了减少不良反应，还得如同初次用药时一样，采用剂量递增的方法，逐渐达到最大耐受剂量。
药物与药物之间，也可能会发生相互作用，导致药物在体内的浓度发生变化，出现不良反应或者降低疗效。因此，当第一次服用抗痴呆药物时，一定要告诉医生，目前在用的其它全部药物；需要增加新的药物时，也要把目前在用的药物，包括抗痴呆药告诉医生，以避免药物间发生不良作用。  小常识：  美金刚与某些感冒药不能同时服用，比如：泰诺、白加黑、新康泰克、日夜百服咛、复方氨酚烷胺片。因为这些感冒药中含有金刚烷胺或右美沙芬，同时服用可能发生药物中毒性神经病。 有些药物如碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠会使尿液的pH值升高，可能造成药物蓄积。  酒精可加重美金刚的不良反应。 酮康唑、伊曲康唑、红霉素以及氟西汀等能够抑制多奈哌齐的代谢，联合应用应当非常谨慎。 患者任性，拒绝服药怎么办？ 痴呆患者一般多为老年人，他们往往健忘、脾气暴躁、任性、固执，基于这些特征，如何按时按量让老年患者轻松服药，成为了许多患者家属的难题。 对于拒绝服药的患者，最好的解决方式是选取适合的药品剂型。 小常识： 口服液：口服液可与食物混合，在患者就餐过程中完成服药。 片剂：某些片剂可很快溶于水中，能与食物同时服用。 贴剂：贴于背部、上肢或胸部，不仅解决了患者拒绝服药的问题，而且一定程度上降低不良反应的发生率。 专家简介 孙艳萍 现任北京老年医院精神心理二科临床药师 从事临床药学工作10余年，积累了丰富的临床和科研工作经验。 主要研究方向为老年患者的合理用药，包括药物相互作用、不良反应、潜在不适当用药等，对药物咨询和患者用药教育有一定的研究。 曾参与《老年期痴呆用药咨询标准化手册》、《老年综合征》、《健康大百科老年常见 健康问题篇》等书籍的编写。 文｜孙艳萍 编辑｜张子晨 陈 红 张文娟 编审｜吴 春 |
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