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作者：肖卫忠 北京大学第三医院 主任医师 审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师 大家对阿尔茨海默症比较熟悉，常把它称为老年痴呆，这是因为阿尔茨海默症患病的主要人群是老年人，实际上，老年人出现痴呆症状，并不一定就是患了阿尔茨海默症。 常见于老年人，与痴呆相关的疾病，还有额颞叶痴呆、帕金森痴呆、路易体痴呆，路易体痴呆的发病率仅次于阿尔茨海默症。 路易体痴呆（Dementia with Lewy body; DLB）是痴呆的一种类型，也属于一种退行性病变，主要是在人的大脑中发现了路易体小体这种病理结构，其疾病名称命名是为了纪念它的发现者，英国神经病学家Friedrich Lewy。 尽管目前还没有针对路易体痴呆发病统计的权威数据，但从路易体痴呆的发病过程和临床表现，以及现有的临床经验来看，老年人群相对其他人群更容易患病，当然有认知障碍的人群，未来发展成痴呆的可能也很高。 我国由于人口基数大、人口寿命的延长和不断加速的老龄化趋势，路易体痴呆的临床防治形势也相当严峻，很多人甚至连路易体痴呆是什么都不知道，更不要说主动治疗了。 除了痴呆，生活中出现哪些情况患者及其家属要高度怀疑是得了路易体痴呆？ 一、出现哪些症状要高度怀疑得了路易体痴呆？ 前面我们说到，痴呆有很多种类型，比如阿尔茨海默症、帕金森痴呆、额颞叶痴呆等，只要是痴呆，就必须有痴呆的症状，痴呆的诊断标准有记忆减退、认知能力下降，并由此带来的生活能力下降。 路易体痴呆有三大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉、帕金森样症状。 
波动性认知障碍就是在一天之内，或者一周之内，或者一月之内，病情时好时坏，好的时候可以和正常人一样，坏的时候表现为痴呆，甚至一天之内可以有几次反复，叫波动性认知障碍。 视幻觉，就是说他看到了一些比较生动鲜明的色彩，非常深，鲜艳的人物或者是小的动物，叫视幻觉。 帕金森样症状，比如表现为可能有些强直、少动、走路慢，走路时前倾前屈，或者起步困难，终止的时候止不住，类似帕金森病样的表现。 怀疑是路易体痴呆，前提是必须有痴呆的症状，如果这三个核心症状出现了两个，那么就可以考虑是路易体痴呆，如果只出现一个症状，那么存在患路易体痴呆的可能性。 二、路易体痴呆怎么诊断？ 当出现记忆减退，还没有影响社会功能的时候，患者家属或知情者，应尽早将患者送到医院记忆门诊接受诊断和治疗。 医生会做一系列的检测，询问病史、查体，做认知测评，也就是量表检测，看是不是有记忆减退或者早期痴呆。然后要做一些相关的检查，比如生化检查，甲状腺功能检查，维生素B12、叶酸检测，免疫指标检测等，排除其他原因导致的痴呆。影像学检查非常重要，要做CT、磁共振、PET-CT或者PET-MRI检查，通过这些检查基本能明确诊断。诊断的金标准是病理检查，病理上必须看到路易氏小体，才能真正诊断为路易体痴呆。 路易体痴呆随着疾病的发展，伴随记忆力下降，日常生活能力随之下降，出门会迷路，还有可能出现一些精神症状，特别容易摔倒，对老年人来说，摔倒造成的后果是非常严重的。 既然我们知道了路易体痴呆，也了解了路易体痴呆的危害，那么路易体痴呆还有没有办法治疗？该怎么治疗？ 三、路易体痴呆怎么治疗？ 治疗路易体痴呆，第一要治疗痴呆的症状，对波动性认知障碍、视幻觉、帕金森样症状，这三大症状要给予相应的护理指导及治疗。 目前的治疗方法，第一是药物治疗，第二是非药物治疗，药物治疗主要是缓解症状，对症治疗。 针对痴呆症状，临床常用的有两大类药物，一是胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀，证据显示，卡巴拉汀可以作为首选药物。二是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，比如美金刚。 针对帕金森样症状，就用治疗帕金森病的药物，临床最常用的比如多巴丝肼，或者多巴胺受体激动剂都可以，还有其他一些治疗帕金森的药物都可以选择。 针对视幻觉症状，幻觉非常明显，或者又有妄想，一般先综合治疗，抗痴呆治疗以后，病人的精神性症状还非常明显，可以用小剂量的非典型的抗精神病药物来治疗，比如氯氮平、维思通、奥氮平，都可以选择，这类药物一定要注意副作用，定期要做血象检测，症状控制住以后药物剂量要很快减下来，见好就收，症状加重可以适当增加剂量。 非药物治疗方法有很多，包括语言训练，记忆功能训练，肢体功能步态、平衡训练，还有认知训练等，根据病情选择不同的康复模式。通过康复训练、认知训练，能提高患者的生活质量，非常有意义。 比如出现平衡障碍，容易摔跤时，太极拳是一个非常好的活动训练，能够保持平衡。记忆不好，认知功能减退时，打麻将也是非常好的选择，当然打麻将时间不能过长。听音乐、回忆过去、看照片、阳光照射，等各种刺激都可以帮助记忆恢复。 路易体痴呆总的来说需要整体治疗、全程管理，整体治疗包括药物、非药物，当然中药也可以尝试，中西医结合，因为没有特异的治疗方法，所以需要综合治疗，单一一种治疗方法被证实是无效的。 路易体痴呆患者需要终身用药吗？疾病到了晚期，当用药达不到治疗目的的时候，建议可以停药，再用药也不会起多大的作用了。 **四、**路易体痴呆会遗传吗？ 痴呆会不会遗传，这是大家都很关心的问题。 据目前医学了解，阿尔茨海默症是一种常染色体显性遗传，有接近5%的遗传概率。 从临床经验判断，路易体痴呆的遗传概率要小于阿尔茨海默症，目前还没有专门针对路易体痴呆遗传性方面的检测，没有相关数据支持。 不管是否遗传，一旦发现都建议要尽早治疗。 |
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