如何从动脉血气分析看酸碱平衡？

血气分析中反应酸碱平衡状态的常用指标有六个。这几个常用指标及其意义如下。

1， pH值和氢离子浓度：血pH主要取决于碳酸氢盐和碳酸的比例（碳酸氢盐和碳酸是血液缓冲系统中最重要的一对，当pH值为7.4时，碳酸氢盐与碳酸的比例为20：1）。pH值越高氢离子浓度越低。pH值可以反映血液酸碱度，但pH值正常并不代表没有酸碱平衡紊乱，且pH值与酸碱失衡类型的判定无关。

2， 动脉血二氧化碳分压：由于二氧化碳弥散能力强，易通过肺泡进入血液，也能轻易从血液中出来，故可以了解肺泡通气情况。若动脉血二氧化碳分压小于下限或大于上限，则为二氧化碳呼出过多或二氧化碳潴留，前者提示呼酸或代偿后代谢性碱中毒；后者提示呼碱或代偿后代谢性碱中毒。

3， 碳酸氢根浓度：分为实际碳酸氢盐浓度AB(反应呼吸和代谢两方面的因素)和标准碳酸氢盐浓度（排除了呼吸因素，只反应代谢因素）。SB大于上限或小于下限，则对应为代碱或代酸。AB=SB为正常情况，AB与SB的差值反映了呼吸因素的影响。若AB大于SB，二氧化碳分压增高，见于呼酸或代偿后代谢性碱中毒。

4， 缓冲碱BB：若小于下限(45mmol/L)为代酸，若大于上限（52mmol/L)为代碱。

5， 碱剩余（BE）:正常参考范围是-3.0-+3.0mmol/L，若小于-3.0为代酸；若大于3.0为代碱。是临床重要参考指标。

6， 阴离子间隙AG：其下降意义不大，AG升高(大于16mmol/L)的临床意义见于代谢性酸中毒，如糖尿病导致的酮血症，或外源性阴离子的存积（甲醇中毒或水杨酸中毒）等。

若动脉血气分析中pH值，碳酸氢根离子浓度，二氧化碳分压均正常，也不意味着不存在酸碱失衡，应测量阴离子间隙。

本期答主： 卢美枚 医学硕士

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