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小编导读 今天是一年一度的母亲节，小编祝所有悦读中医粉丝的母亲——母亲节快乐，身体健康，天天开心快乐！ 不是有这么一句话吗：男人有两个角色，战士和孩子；而女人只有一种身份，那就是母亲。女人具备天生的母性，然而现代社会中，压力、疲劳和环境污染，却让越来越多女性面对不孕症的困扰。那么，中医上怎么看待不孕症呢？从今天的一则医案中，我们或许能略窥一二—— 婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。西医学认为，不孕症主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还需情志舒畅，房事有节，择地候佳时而合阴阳，以利于成孕。 验案 心肝脾郁，肾精不足之不孕症 刘某，女，28岁，2009年1月7日初诊。 主诉：不孕2年。 现病史 2007年1月行试管婴儿，6个月时流产，之后一直未孕。长期服用激素，形体发胖，月经周期紊乱，经量渐少，经色淡红，每次行经5日，末次月经2008年12月27日。现症见：头晕耳鸣，腰酸，乏力，纳呆，思凉，时有呃逆、嗳气，夜眠多梦，大便一两天一行，夜尿频数三五次，带下黄白相兼，经前乳房胀痛，平素急躁易怒。舌体胖大边有齿痕，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细尺脉弱。10年前在北京某医院诊为多囊卵巢综合征。曾服用过大量活血化瘀等药物治疗，但未见成效。B超示：子宫前位大小5.4cm×4.3cm×4cm，表面光滑，内膜厚O.6cm，右侧卵巢4.4cm×3.1cm，内见8～9个小卵泡贴壁排列，左侧卵巢4.2cm×3.1cm，内见9～10个小卵泡贴壁排列，最大1cm×0.8cm。B超诊断：①子宫内膜薄；②双侧卵巢增大，卵泡小，符合多囊卵巢超声改变。 辨证 心肝脾郁，肾精不足。 治法 柔肝健脾，养血理气。 处方 熟地30g 土白术30g 当归15g 山药15g 北沙参10g 丹皮6g 白芍10g 酸枣仁10g 杜仲5g 党参6g 路路通10g 娑罗子10g 醋香附20g 合欢花15g 7剂，水煎服，日1剂。 二诊 服上方后，饮食、睡眠明显好转，二便调，带下量减，腰酸。舌苔薄白，脉弦细。上方减党参，加太子参20g，桑寄生15g，香附加至30g，杜仲改为3g，继服14剂。 三诊 月经错后7天未潮，伴胸腹胀满，夜眠多梦，口渴思凉，纳可，二便调，舌苔薄白质稍暗，脉弦紧。治以疏肝理气，养血活血为法。 当归10g 川芎10g 赤芍10g 厚朴15g 桃仁10g 红花10g 没药5g 醋香附20g 路路通12g 娑罗子12g 醋柴胡10g 橘叶12g 合欢花15g 小茴香10g 熟地20g 土白术20g 7剂，水煎服，日l剂。 四诊 月经于2月10日来潮，月经量少、经色淡，少腹微痛，乳胀痛，口渴思凉，纳可便调，眠安。舌苔薄白，脉滑缓左细，继予疏肝健脾，补血通络法。 熟地30g 土白术30g 当归15g 山药15g 北沙参10g 丹皮6g 白芍10g 酸枣仁10g 杜仲3g 太子参30g 路路通10g 娑罗子10g 14剂，水煎服，日1剂。 五诊 上方加减服药3月余，病情明显好转，月经按时来潮，经行6天止，月经量适中，色红块少，舌苔薄白，脉弦细。超声检查示：右侧卵巢4.2cm×2.5cm，左侧卵巢4.3cm×3cm，内膜厚1.2cm，右侧优势卵泡2.2cm×1.5cm。上方：加生首乌40g，没药5g，橘叶12g，效不更方，以后数诊继续依法调治。 2009年9月21日。患者停经10天，来院检查尿HCG阳性，超声诊断为早孕。随访患者于2010年3月3日足月顺产一女婴。 《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有于……”肾主天癸，任主胞宫，太冲为血海，女子二七时肾水充盈，血海旺盛，月经按时以下，具备了生育能力。《景岳全书·妇人规·经脉类》云：“经血为水谷之精气……其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾……妇人则上为乳汁，下归血海而为经。”说明了正常月经需要五脏的气血充盛，气机通畅。患者年轻女性，平素月经稀发，量少，曾服大量活血化瘀药物无效，故可知其病不在瘀。其头晕耳鸣、腰酸、夜尿频数为先天肾虚之证，乏力、纳呆、体胖为后天脾失运化之证，脾虚失运，水湿不化，蕴而化热，则带下黄白，热扰心神则多梦。经前乳胀，时有呃逆、嗳气为肝胃不和之证。先后天俱亏，气血生化无源则月经稀发，色淡量少，而致不孕。在治疗中，以辨证立法为原则，加减变化从临床实践出发，根据月经周期变化，攻补兼施，分清时段，平时理气活血，软坚散结，以攻为主，投以益经汤加路路通、娑罗子、醋香附、合欢花等；月经期则养血和血，以补为主，投以益经汤；经净后，加大滋肾阴之品的药量，用生首乌以助阴长，促使卵泡成熟；经中期适当加入活血之品如川芎、赤芍以助排卵。调理半年后，使得肾精得充，脾气得健，肝气得疏，冲任得调，故月经可按月来潮而有子。 小编温馨提示 以上病案和治法仅供参考。中医博大精深，一人一诊一方，万不可不加辨证而照方抓药。建议无法自我辨证的朋友先咨询靠谱中医师后，再行服药。 好 · 书 · 推 · 荐 《王文友行医60年临床经验集》 本书为王老行医60年的工作经验总结，王老在学术上遵循“百病生于气”“脾为后天之本”“肝病传脾”等古训，以“诸病从肝脾论治”为主导思想，强调五脏六腑，肝最为要，内伤杂病，肝病首当其冲。临床擅长治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂病，辨证细腻，立法严谨，组方灵活，用药轻灵，屡起沉疴。对肝胆、脾胃疾病治疗和研究尤为突出，有独到见解。 从中可以体会大师的行医经验和学术思想。 END 版权声明 |
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