靶向药为什么很多人不能用？

众所周知，肺癌目前已经成为全球第一的“癌症杀手”，每年全球新增病例120万，每30秒就有人因此死亡。在中国，肺癌同样是目前发病率与死亡率最高的癌症。随着肺癌分子生物学研究的发展，分子靶向药物已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一种新的治疗选择。顾名思义，靶向治疗就像打靶一样瞄准患病部位进行针对性破坏攻击的一种治疗方法，就像导弹一样，靶向治疗针对性非常强。与传统的化疗不同，化疗药没有针对性，进入体内后，化疗药不仅可以杀伤肿瘤细胞，对正常细胞也有杀伤作用，因此副作用就比较大；而靶向治疗则不同，靶向治疗通常是把肿瘤细胞上特有或生长特需的物质作为目标靶，靶向治疗药物仅对肿瘤组织起作用，对正常细胞则不起作用，因此，副作用也就很少。

为什么有些人不能做靶向治疗，这与肿瘤的基因突变类型有关，大家知道，肺癌是由于基因损伤累积导致众多突变导致的，每一个癌细胞内都有突变的基因驱动其生长、转移，但并不是每一种基因突变都有有效的靶向药物的，目前临床证明有效的靶向药物主要针对EGFR基因，ALK基因等，其他众多的基因要么没有针对性的靶向药，要么正在研究及临床试验中，也就是说患者诊断肺癌后如果想做靶向治疗，必须进行基因检测，基因检测有目标基因突变时，才考虑进行靶向治疗。

那么基因检测没有基因突变是不是靶向治疗一定没有效果呢，这其实是不一定的，因为我们通常在诊断过程中从体内取得的肿瘤标本只是肿瘤的一角甚至只是一点点细胞，有时候并不能反映肿瘤的整体性质，也许取出来的细胞没有突变，但肿瘤其他部位的大部分细胞有突变，取材没有取到，这时候试着吃一下有可能起到很好地效果。

靶向药物的推出，使肺癌患者“带瘤生存”成为可能。目前获准在临床应用并研究最多的EGFR途径靶向药物包括一代的靶向药 吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）.二代的靶向药阿法替尼，三代靶向药奥希替尼（AZD9291、泰瑞沙）。虽然靶向药物副作用小，但某些毒副反应不容小觑，甚至可能引起患者中断治疗。当出现这些不良反应时，患者及家属该如何应对呢？

1. 皮疹： 肺癌患者在服用靶向药物7-10天后可能会出现不同程度的皮疹。多呈粉刺或痤疮样，表现为：口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，出现难以忍受的瘙痒，甚至于化脓。

处理方式：轻微皮疹无需任何干预，瘙痒厉害时可局部使用百多邦，皮炎平，氢化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏或者红霉素软膏；皮肤干燥伴瘙痒者，可以使用薄酚甘油洗剂，一日两次或者苯海拉明软膏局部涂敷。如果皮疹范围比较大，瘙痒等症状影响睡眠及日常生活，可口服开瑞坦及口服美满霉素（100mg 一日两次）。如果皮疹广泛，破溃或伴发感染，需考虑减少药物使用剂量甚至停药，选择适当的抗菌药物，必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。

口服药物过程中做好预防及护理更为关键， 减少日晒时间，注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹； 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品；建议使用 SPF>18 的广谱防晒用品。

不过出现皮疹未必是坏事，靶向药治疗出现的皮疹越严重，可能提示疗效越好。

2. 腹泻： 腹泻最常见发生在早餐一小时之后，伴腹痛，如厕时排出浆糊样便，甚至水泻，便不尽感，排了还想排，似绵延不绝，如厕后腹部不适消失。

处理方法：出现顽固腹泻，可口服易蒙停联合蒙脱石散再加培菲康。易蒙停口服方法：首次2粒，以后每隔2小时1次，每次1粒，至腹泻停止12小时后停用。水泻次数多且时间长者，最好至医院输液补液补钾，以防脱水，靶向药物减量或者暂停。

发生腹痛腹泻多为早餐吃的太饱或者喝水太多的缘故，最好的应对办法是一次不要吃的太饱，餐后不要喝水太多，尤其注意不能吃凉性食物，包括水果，摄入的食物必须等于或者高于体温。进食清淡易消化食物，便后注意肛周清洁护理。

3. 甲沟炎：甲沟炎是甲板（即整个指甲盖）周围软组织的急性、亚急性或慢性炎症。趾甲会严重变形，导致甲床破坏，最后趾甲缺如。趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。

处理方式：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。避免向指甲加压，不要穿紧鞋。红肿了用温水泡软，头孢粉调浆敷于患处，有脓，需清除甲下积脓，剪除嵌入甲片后，用生理盐水清洗，酒精消毒，涂血石脂软膏或者硝酸银湿敷。最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。

4. 口腔黏膜炎、口腔溃疡：出现口腔溃疡后影响进食，局部疼痛，非常影响心情及日常生活。

处理方式：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后漱口；避免进食辛辣刺激食物，必要时给与甲硝唑、复达欣抗炎。口腔溃疡局部可用蜂蜜涂抹，或者喷锡类散、西瓜霜等。重组表皮生长因子（贝复新）效果较好。

5. 间质性肺病：患者治疗期间如果出现突然的呼吸困难，并伴有发热、咳嗽等症状明显加重时，必须马上停药，并及时就医。查胸部CT排除间质性肺病后才可急性服药。排除间质性肺病后，可通过吸氧、呼吸操、肺活量锻炼等方式改善呼吸困难症状。

6.其他：靶向药物可能引起肝功能异常，定期复查肝功能，如果转氨酶异常，可口服利加隆、易善复等保肝治疗。部分患者出现乏力，恶心呕吐等症状，这时候需要多加休息，口服一些止吐药物，如胃复安，欧贝片等，毕竟靶向药物不便宜，吐掉未吸收就可惜了。