好文速递 | 高密度标测下，特定传导模式的电位特征

碎裂电位的机制多样，形态间也有差别，作者通过高密度标测，探索特殊电生理现象和不同电位特点之间的关联。

碎裂电位可能是伪差、解剖临近结构的远场电位、差异性传导、传导速度的变化、非均值传导、转子活动、神经活动等等。

方法：

患者：25例房速患者，94%的患者有过房颤消融史；左房房速88%，

标测：

（1）标测条件：心动过速时

（2）标测工具：Rhythmia标测系统+orion导管（0.4mm^2,2.5mm间距），双极电位滤波： 30 - 300Hz,无notch滤波.

碎裂电位定义：转折＞4个，时程>40ms的电位；

研究的电生理现象包括：

(1)缓慢传导(slow conduction)：<0.5m>

(2)线性阻滞(line of block) 

(3)波前碰撞(wave fromt collision)、

(4)回转(pivot site)、

(5)裂隙(gap)

结果：

房速特点：大折返房速72%，小折返（localized reentry）20%,  局灶：8%

电生理现象：

67处缓慢传导区（35%），33处线性阻滞区（17%），76处波前碰撞区（38%），17处回转（9%），2处裂隙（1%）

（1）缓慢传导区电位特点：0.13 ±0.05m/s， 电位时限87.8±10.7ms，电位振幅：0.16±0.07mV.

传导速度≤0.1m/S：电位低电压0.07±0.05mV,长时限121±11ms，细小碎裂，起始光滑，逐渐终止变成基线。位于瘢痕区（< 0.05="" mv），平均传导速度0.08="" ±="" 0.02="">

传导速度>0.1≤0.2m/S：电压0.17±0.06mV，时限 96±9msec，电位有锋利、清晰转折，传导速度0.13±0.03m/s，占慢传导45% 。多发生在瘢痕边缘。

传导速度>0.2m/S：电压 0.32±0.11mV，时限82±9msec，起始为细碎波后变为清晰多重转折。传导速度0.29±0.01m/s，占慢传导6%。在健康心肌边缘。

慢传导多发生在肺静脉前庭，既往消融灶周边，此外电位幅度和电位时限具有负相关性（R2=0.77)。

（2）线性阻滞：电压0.13±0.05，时限122.4±24.8ms，多位于肺静脉周边，表现为被等电位线分隔开的极性相反的双电位。这种电位不具有碎裂成分。电压和时限不具有相关性。

（3）波前碰撞区：碎裂少，时限46.5±4.5ms，电压0.58±0.13mV，Rr' ; RR'或三重波。多发生在健康心肌区域，间隔区域或前壁，传导速度>1m/s。

（4）回转：时限85.8±7.9ms，电压：0.55±0.15mV, 电位表现为多重挫折的单电位。

（5）传导裂隙：电位为两个相临近的双电位，中间有碎裂成分连接。

电位时限用于鉴别病理性 vs非病理性机制：时限>63ms为病理性（敏感度99%，特异度99%）

电位电压<>

DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.08.001

本文译者简介

刘 铮

医学博士，毕业于中国医学科学院北京协和医学院，专业为心律失常与起搏电生理。现就职于首都医科大学朝阳医院心脏中心。第一作者发表论文7篇，其中SCI收录3篇。参与房颤、室性心律失常、阵发性室上速在内导管消融手术1000余例。

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来 源 : PACE电工俱乐部  

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