名老中医周天寒从肝论治冠心病经验

周天寒: 重庆市中医药学会会长、重庆医药高等专科学校副巡视员、硕士生导师、全国中华中医药学会常务理事、重庆市科协委员、全国名老中医药传承工作室专家、全国第四批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、学术经验指导老师、江津人民政府科技顾问、重庆市名中医、博士生导师、主任中医师。

在国内外知名医学刊物上发表过250余篇中医药理论与实践文章，部分论文被收录入《中医临床成果进展》、《中医百家言》、《中医百家新论》、《疑难病中医治疗进展》等专著中，先后有30余篇论文参加国际国内学术会议交流。他撰写的《五脏六腑皆令人郁》还被翻译成英文，在美国《针灸与东方医学学院》上全文发表。他还参与编写《实用中医学》、《矿物本草》、《中医群星医论》、《内经临床》《周天寒医论精选》等20多部实用医学书籍。他的许多中医临床研究课题，还多次获得江津区人民政府科技进步奖和重庆市中医药管理局医学科技成果奖。

冠心病是危害人们健康的主要疾病之一。近年来的报道多从活血化瘀、芳香通痹、温阳宣散、益气养阴等方面进行治疗，取得了不少成果。然而随着医学模式的转变，许多学者指出，冠心病的发生是多种因素造成的，除长期高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟、高血压、肥胖等影响外，心理社会因素在发病中占有重要地位，并从七情致病的角度进行探讨，提出本病的发生与七情过度以及体质有关，同中医肝主疏泄、肝藏血功能失调有密切关系。祖国医学认为，肝与心在生理病理上有密切联系。若长期精神忧郁、紧张或恼怒，致使心肝气滞，气机阻遏，气滞血郁而致心脉痹阻不通，造成本病。气机阻滞是本病发生的基本病机，郁阻则气滞，气滞则血瘀，气滞血瘀互为因果，致使本病反复发作。肝有疏达气机、发泄壅滞之能，能贮藏血液、调节血量，与心主血脉的功能息息相关。肝气疏则心脉畅，心脉通则血运有常，气行血畅，则本病可愈。故从肝论治本病，既可调气，又可行血，具有重要的临床意义。本文根据有关资料，结合我们临床体会，就冠心病从肝论治的方法作一探讨。

一、疏肝理气，调畅气机

本法是针对心肝气郁、气机不畅之证而设，适用于气郁为主的冠心病患者。肝属木，心属火，木为火之母，火为木之子，心肝二脏关系密切，在生理病理上相互影响。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，有疏达气机、发泄塞滞之能。若忧思郁怒，心绪不宁，则致肝失条达，疏泄功能失职，母病及子，心之气机亦因之阻滞。临床以情绪易于激动，或精神抑郁，心前区闷胀而痛，胸胁苦满，善太息，苔薄白，脉或弦或缓或时有结代为主证。治宜疏肝理气，调畅气机。方用四逆丹参饮(柴胡、白芍、枳壳、丹参、檀香、砂仁、瓜萎壳、甘草)。若肝郁化火，症见心烦口苦，失眠多梦者，加胆草、桅子清热除烦;兼瘀血症状者，加桃仁、三七活血化痕。

二、疏肝化瘀，行气活血

本法是针对气郁日久，心肝血瘀之证而设，适用于瘀血为主的冠心病患者。气为血帅，气行则血行。血之能正常运行，以濡养五脏六腑、四肢百骸，全赖气之推动。若心肝气郁日久，气滞不能行血，必然导致血行障碍而产生瘀血，心络瘀阻而病。临床以精神忧郁，面色晦暗，心前区及两胁刺痛，入夜尤甚，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩为主证。治宜疏肝化瘀，行气活血。方用加减复元活血汤(桃仁、红花、当归、花粉、甲珠、柴胡、丹参、青皮)。若瘀血甚，宜加川芎、没药活血止痛;兼气虚症状者，加太子参、黄芪益气化瘀。

三、疏肝化痰，行气通络

本法是针对肝气郁结，痰阻心络之证而设，适用于以气郁痰阻为主的冠心病患者。痰乃有形之物，易滞气机络道。若情志所伤，肝郁日久，致脾无肝之疏泄而脾运不健，聚湿生痰。痰无处不到，若痰停胸中，阻滞心络，则致气与痰交结，痰阻而气结。临床以两胁胀满，胸部窒闷而痛，或心痛彻背，背痛彻心，痞气，咳喘，痰粘不爽，肢体酸软，舌苔厚腻脉弦滑为主证。治宜疏肝化痰，行气通络。方用化气导痰汤(半夏、积实、茯苓、柴胡、陈皮、全瓜篓、浙贝、旋复花、降香、甘草)。若痰郁化热，症见痰黄脉数者，宜加胆南星、竹茹清热化痰;痰气上逆者，加苏子、降香降气化痰;痰瘀为患者，又另加桃仁、赤芍化瘀涤痰。

四、疏肝散寒,温阳宣痹

本法是针对心肝阳虚，寒凝气滞之证而设，适用于阳虚寒凝为主的冠心病患者。肝与心，既有相生关系，又有一藏血、一主血的关系，而且足厥阴肝经与手厥阴心包经还有经络相通的关系，所以肝经有病，可以影响到心。若肝经有寒，影响于心，可致心肝同时因寒而病。肝经寒凝气滞不解，母病及子，则心阳痹阻不通。临床以心中冷痛，痞满心悸，畏寒喜温，手足厥冷，嗳气，胁下胀满，舌苔白，脉沉缓等为主证。治宜疏肝散寒，温阳宣痹。方用乌药附子汤(台乌、附子、干姜、桂枝、白芍、大枣、柴胡、炙甘草)。若伴自汗恶风者，宜加黄芪、白术益气固表;兼瘀血者，可加三七、蒲黄活血止痛;兼肝寒头痛者，加吴茱英、川芍散寒镇痛。

五、补肝益气，调治阴阳

本法是针对心肝气虚，阴阳失调之证而设，适用于气虚、阴阳失调为主的冠心病患者。木可生火，肝气不足，无力资助心气，日久则致心气不足，无力推动血行，以致气虚血滞。气血之病不愈，久则势必损及阴阳。临床以心悸、胸闷，时有心前区疼痛，伴乏力，短气，两足水肿，畏寒肢冷，舌淡，脉细弱，或伴心烦失眠，夜间发热，盗汗，口干，舌质红、少苔，脉细数无力等为主证。治宜补肝益气，调治阴阳。方用益气补肝汤(太子参、黄芪、麦门冬、熟地、白芍、丹参、女贞子、炙甘草)。偏气虚水肿者，加防己、白术益气行水;偏阴虚内热者，去黄芪、熟地，加生地、玉竹滋阴养肝;心痛发作频繁者，加三七粉吞服。

如上所述，由于冠心病的发生及患病后的反复发作均与肝疏泄功能失职关系密切，故从肝论治可以取得较好疗效。从肝论治本病，除能解除冠心病本身症状外，对改善全身兼证也具有积极作用。从肝治疗本病后，如无精神、情志影响，则复发率较低。尽管如此，因冠心病的发生与反复发作除情志因素以外，还有多种因素的影响，从肝论治本病也存在一定的局限性。如能在使用以上治法的基础上，根据病情的进展情况，按“急则治标、缓则治本”的原则，酌情采用扶正固本及其他疗法，临床疗效则可大大提高。应该注意的是，疏肝药物大都具有辛燥走窜、耗气伤阴之弊，不能长期单独使用，以免耗伤气阴，反而加重病情。