【读片时间】第0714期：脑内室管膜瘤

脑内室管膜瘤

（一）简要病史

女性，56岁。反复头痛6年，双耳听力下降1年余，步态不稳2个月。

（二）影像所见

头颅MRI+增强扫描示：（图A〜C），脑干及双侧小脑半球见团块状异常信号影，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，T1WI呈不均匀低信号（图D〜F），增强扫描示病变呈不均匀明显强化，囊性部分未见明显强化。周围水肿不明显。

诊断：脑干及双侧小脑半球占位，考虑室管膜瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：有明显病变。

2. 定位诊断：病变位于后颅窝脑干及双侧小脑半球。

3.定性诊断：病变呈不均匀信号，增强扫描呈明显强化。周围水肿不明显，考虑为良性或低度恶性病变。

4.鉴别诊断：本例为中老年女性，位于脑实质内，以实性成分为主，含少量囊性成分。主要鉴别为胶质瘤、淋巴瘤、血管母细胞瘤、转移瘤及室管膜瘤。胶质瘤强化明显者一般水肿较明显，占位效应显著，且幕下胶质瘤少见，毛细胞型星形细胞瘤一般发生于儿童。 淋巴瘤一般呈均匀抱拳样强化。实质型血管母细胞瘤T1WI多呈很低混杂信号，T2WI呈很高混杂信号，肿瘤内可见血管流空影，本例信号特征不符合。转移瘤多为多发，一般有原发病史。本例符合幕下小脑脑实质室管膜瘤的征象为：①呈实性为主的部分囊型；②信号不均质；③肿瘤与周围正常脑实质间分界不清楚。

（四）病理诊断

“后颅及小脑角肿物细胞型室管膜瘤（WHO Ⅱ级），伴胶质成分增生。

（五） 述评

室管膜瘤（brain tumor chamber tube membrane）主要发生于脑室内，约1/3可发生于脑实质。WHO恶性度分级为Ⅱ级。可分为两种类型，部分囊性型和完全实质型。少数情况下，室管膜瘤可发生于小脑半球、小脑蚓部实质内，常靠近脑表面，与硬膜或小脑幕有较长的连接面。