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《子琳为您读健康》第330期 撰文/医学科普作家 资深医疗媒体人 子琳 虽说胖人减肥并不是什么新鲜事，但身为资深的超级瘦子来说，我真是体会不到胖子的苦恼。 原来我见过为了减肥穿紧身衣、节食、甚至去做吸脂手术的，还记得有个叫赵奕然的兄弟，他的体重一度在260斤，但为了减肥也是蛮拼的，通过多年摸索出一套“原地组合跑减肥法”，短短的8个月内从260斤减到了140斤，还因此成就了自己的事业，出版了自己的减肥著作，并成立了中国胖友之家，为广大胖友进行减肥指导。 还记得“京城第一胖”杨昶，体重480斤的他通过针灸和口服药治疗，成功减掉了290斤。 但真是没想到在我的采访生涯当中，居然见到了一位通过手术减肥的姑娘张婷（化名）。在我惊讶还可以这样减肥的时候，他的主治大夫孟化告诉我，因为他们都得了一类病，只有治好了这种病才能瘦下来。 体重指数大于32.5几乎都有代谢综合征 图：孟化医生为张婷手术 孟化这些年一直在从事减重手术的研究，并奋斗在减重的一线，是京城率先开展减重手术的知名专家之一。 在他的诊室里每天都会见到很多个“张婷”，在他20多年的职业生涯当中发生过各种各样的故事，也有比张婷更胖的。那么这代谢综合征与肥胖又有着怎样的联系呢？ 孟大夫告诉我，其实代谢综合征通俗的来讲，就是因为咱体内的蛋白质、脂肪、碳水化合物这些东东不能正常代谢，所以发生了紊乱。肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高胰岛素血症等都属于代谢综合征。 虽然瘦人也会有代谢综合征，但相比来说胖人患有代谢综合征的比例更大。尤其是像张婷这样体重指数（BMI）大于32.5的人，90%以上都有代谢综合征。 这部分人通过内科治疗往往很难控制她们的病情，而肥胖与代谢综合征常常助纣为虐、互相影响。 这也就是为什么这部分胖人尝试过很多办法都减不下来体重的原因，没找到肥胖的根源。所以如果能把代谢综合征治好，那么体重自然也就下来了。 体重指数（BMI）= 体重(公斤) / 身高2(公尺2) 您的体重指数达标了吗？ 医患齐心，为减肥而战 估计刚才就有人想问，这是一种什么手术？为什么没有开刀，而是在张婷的肚子上打了两个孔？难道这就是传说中的吸脂手术？ 故事讲到这里，关于这台神秘的手术我觉得我可以揭开谜底了。这并不是所谓的吸脂手术，而是微创的减重手术。不必再开大刀，外科医生将手术器械通过腹部打的两个孔进入体内操作，就可以完成手术。 孟大夫给我讲，这个手术有两种做法，一种是做袖状胃切除（如图1），就是把胃的体积缩小，通过微创的方法把胃切掉80%。 残留的胃看起来就像一根香蕉，容积只有60-80ml，让你吃得少了。看看当时孟大夫给我讲解时候用的两幅图你们就懂了。 图1：袖状切除手术示意 另一种做法叫做胃旁路（又叫胃转流）手术（如图2），将胃为上下两个部分，然后截断小肠。 通过重新排列小肠的位置来改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空的速度，小肠缩短后就降低了对食物的吸收。 图2：胃旁路（胃转流）手术示意 孟化给张婷采用的是第一种袖状切除法，但具体给患者采用哪一种办法，需要医生因患者情况而定，通常来说比较年轻的患者采用袖状切除法效果更明显。 通过这种手术，首先是治疗了糖尿病与代谢综合征，让血压、血糖、血脂很快能得到很好的控制。然后过不了多久体重也会慢慢地减下来。 减重手术源于二战时期的美国 说真的，那天采访完这台手术后我一直很好奇这么高级的手术是谁发明的，怎么就能想到通过这种办法给胖人减重。 于是上网检索了一下，翻腾出这么多故事来。原来，减重手术虽然在国内开展的时间并不是太久，但其实这种手术已经大有年头了。 在上个实际的五六十年代，也就是第二次世界大战刚刚结束的时候，美国可以说是一夜暴富，吃喝也已经不成问题，这就导致很多人都处于营养过剩的状态。因此那时候的美国就出现了一大堆的胖子。 后来美国的医学专家们针对这个现象，就开始研究并发明出了这种减重手术。但通过大量的手术案例医生们惊讶的发现，那时做完减重手术的患者最后连血糖也都控制住了。 也就是说，这个手术解决的不仅仅是肥胖人士体重的问题，还能控制糖尿病和代谢综合征。 因为肥胖是造成糖尿病的一个主要原因，所以把肥胖的问题解决了体重下来了，血糖自然也就能够得到控制。 只不过那时年代久远，医学技术还远没有现在这样发达，所以那个时候还都是开腹做，不像现在一样可以通过微创来解决问题。 其实对于张婷这样的胖人，开腹手术对医生来说反倒不容易操作，因为她们的腹部脂肪实在是太厚了。 肯定很多人想知道手术后到底能减掉多少斤？原来有个29岁的女患者290斤，身高1米6，孟化为她做了减重手术后，两年体重减到了126斤。 “我能做减重手术吗？” 孟化大夫告诉我，目前减重手术只能针对2型糖尿病患者。不过咱们国家比较特殊一些，因为国人的糖尿病当中95%以上都属于2型糖尿病。2型糖尿病就是胰岛还有一些功能，而做这个手术胰岛不能完全没有功能。 那么体重有什么要求呢？理论上来说只要足够胖都可以做这个手术。2016年在业内出台了一个全球指南，没有糖尿病也没有代谢综合征的胖子，如果体重指数（BMI）大于37.5就可以做减重手术。 27.5-32.5之间如果有糖尿病及代谢综合征，内科控制不理想的也可以通过减重手术进行治疗。 这是我在手术室里拍的减重手术医生用的那些“家伙事儿”：剪刀、抓钳、分离钳、持针器、吸引器、止血切割的超声刀等。 观摩孟化医生的这台手术时,总能听到“嘟嘟嘟”的声音，好奇的问了问才知道，原来这是电凝设备发出来的提示音。 当医生手中的器械加热到120度时，医生就可以用它来操作，剪掉患者的一部分胃。 而当嘟嘟声由低沉调变成高鸣调时，就是在告知医生温度已经达到120度了。 这台手术让我长了不少见识，不仅仅是感叹患者成长经历中娇生惯养造成的恶果，更是见识到了医学发展和科技进步的巨大力量。 微创手术是个伟大的发明，在过去，这更是不可想象的，手术器材延长了外科医生的视线和双手，给医生治病创造了便利条件，更减轻了患者的痛苦和恐惧感。 但这看似比开大刀简单许多的微创手术也着实不那么轻松，虽然整个手术过程只需要1个多小时，但相比开刀手术而言，微创手术更需要医生有丰富的经验和熟练的手感。  受访专家：孟化 中日友好医院普外科主任医师、教授，首都医科大学硕士研究生导师。 兼任：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会常务委员。 长期从事胃肠道疾病的诊治，擅长腹腔镜下胃肠道疾病的治疗，常规开展胃癌腹腔镜根治、食管反流微创手术治疗，在2011年较先在国内开展腹腔镜下肥胖症及代谢病手术。 擅长：胃肠道良恶性肿瘤、胃食管反流病（GERD）、肥胖症、2型糖尿病等疾病的微创手术治疗。  作者：子琳 |
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