【科普文章】再见“四高”

Metabolic syndrome

 再见“四高”

代谢综合征

什么是代谢综合征？

以下“四高”中的“三高”发生在同一个人身上，就是代谢综合征。“四高”是指高体重、高血糖、高血压、高血脂（即血脂异常），这“四高”是引起心肌梗死、中风的高危因素。随着年龄的增长，代谢综合征的患病率逐渐增加，肥胖是这一系列问题中的关键所在。

体重与其之间有何关系？

代谢综合征主要是肥胖惹的祸。当人体内脂肪过多积聚就会引起超重和肥胖。肥胖，尤其是腹部肥胖是代谢综合征的重要发病因素。

治疗与预防

代谢综合征治疗的基石是改变不合理的饮食、增加体育锻炼，尽管听起来很简单，但知易行难。对于大多数中度至重度2型糖尿病和肥胖症的患者，强化药物治疗仍不足以逆转或预防代谢综合征对身体的危害。

众所周知，绝大多数患有肥胖症和代谢综合征的患者已进入恶性循环，在这种恶性循环中，患者通过努力节食和运动来减轻体重，但是在这种努力停止的时候，体重又反弹了。在这种情况下，减重手术是解决包括代谢综合征在内的疾病的重要工具。

减重手术治疗代谢综合征！

减肥与代谢综合征改善之间的关系及其密切，所以减重手术目前被认为是该疾病的最终治疗方法。但是，减重手术不同于以往的抽脂手术，而是胃肠道的手术。

袖状胃切除手术示意图

胃转流手术示意图

袖状胃切除手术和胃转流术是目前世界上公认且普遍运用的两种减重手术可以改善甚至治愈与代谢综合征有关的部分或全部组分。现在，越来越多的研究结果令人鼓舞，因此，减重手术也被称为代谢手术，适用于肥胖、代谢综合征的患者。

我们的经验

在我国，上海交通大学附属第六医院（上海市第六人民医院）自2011年起开展减重手术以来，已经为800多名肥胖患者带来福音。我院数据表明，通过胃转流术或袖状胃切除术后1年，患者体重减轻的幅度分别为20.6和34.4公斤。肥胖合并2型糖尿病的患者在接受手术1年后停用降糖药物，糖化血红蛋白（HbA_1c）水平降低至6.5％（糖尿病缓解标准）的成功率达73.4%，而其余的患者降糖药种类或者数量也明显减少。此外，手术后，大多数合并高血压、血脂异常的患者可以停用抗高血压药和调脂药。对于体重指数相同的肥胖患者，如果腹部肥胖越明显，也就是腹内脂肪越多，手术后糖尿病的缓解率越高，我们的研究成果得到国际同行认可，是唯一被2016年《国际糖尿病组织联合声明代谢手术治疗2型糖尿病》及2017年至2019年美国糖尿病学会的糖尿病管理指南引用的中国证据。

我们观察到手术后3年，胆固醇和甘油三酯水平显著降低并持续改善。减重手术后1年，代谢综合征的缓解率可以达到84.5%，而采用传统内科治疗的患者仅为13.6%。

减重手术使得用于糖尿病，高血压和血脂紊乱的药物需求减少，减少家庭和社会的经济负担，生活体验和质量也会明显提高。

手术危险吗？

手术总有一定的风险。从外科角度讲，会有出血、感染、肠梗阻、肠粘连等并发症发生的可能。不过，外科医生娴熟的技法、精细的操作，护理人员术后精心的护理，术后早期下床活动等可以将这些并发症的可能性降到最低。术后常规补充多种维生素片，钙片等可预防营养不良。

术后多久能恢复正常生活？

一般术后1周~2周即可恢复正常的生活和轻中度体力活动。如果是重体力劳动者，可能需要更长时间的休养。

· 总结 ·

代谢综合征患者的“四高”，竟然能够通过胃肠手术得以纠正！而且获益远高于通过非手术措施（药物，饮食和运动）！由于肥胖症和超重的患病率呈逐渐增高的趋势，并且肥胖与代谢综合征密切相关，因此，当采取非手术措施失败时，在大多数情况下，减重手术或代谢手术才是解决之法。

（来源：上海市糖尿病临床医学中心）