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在我国高血压患者中，有四分之三的人是H型高血压，而且随着我国居民生活水平的日益提高，H型高血压的患病人数在不断增多。很多医院已经有专门的H型高血压门诊，可见，H型高血压日益引发医生们的重视。那H型高血压的诊治与普通高血压究竟有什么不同呢？这就告诉您诊治H型高血压的小妙招！ ——云鹊医 《医学基础回顾》 H型高血压有什么危害？ 流行病学显示，H型高血压与大血管病变和外周血管病变密切相关，对靶器官带来的危害远高于一般高血压。 H型高血压是诱发脑卒中的元凶，还可导致颈动脉内膜增厚、冠心病、认知障碍和脑萎缩，以及心脏、肾等其他靶器官的损害。  怎么诊断H型高血压？ H型高血压，也称为高血压伴高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy），一般认为空腹血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平在5～15umol/L， 如果Hcy平均水平为≥15umol/L，属于高同型半胱氨酸血症，同时符合高血压的诊断要求，就是H型高血压了。 所以，医生朋友在诊治高血压患者的时候，一定要记得让患者抽个血，查一下同型半胱氨酸，看看同型半胱氨酸高不高，以便能根据病情准确诊治。 H型高血压中Hcy增多的原因 营养性因素 人体自身是无法合成维生素B12，只能通过食物摄取，如果患者有慢性酒精性肝炎、内因子缺乏、炎性肠病等，可导致叶酸等维生素吸收减少，造成同型半胱氨酸无法合成蛋氨酸，而被释放到血液中。  遗传性因素 同型半胱氨酸代谢过程相关的酶发生基因突变，使得基因编码的酶活性减低或不表达，同样造成同型半胱氨酸在血液中的累积。  H型高血压的治疗有什么特点？ HHcy的治疗 HHcy的治疗需要针对其发病原因。对于营养性因素导致的HHcy，可以补充维生素B6、B12和叶酸，同时限制蛋氨酸和动物蛋白的摄入量。对于遗传性因素导致的HHcy，目前还没有合适的治疗方法。    H型高血压的治疗 临床研究发现，ACEI类降压药联合叶酸对H型高血压有双重治疗作用，不仅可以降低血压与血Hcy浓度，还可以降低心血管事件。文献表明，依那普利叶酸片的治疗效果明显比单用降压药的效果好，也比两个单药联合治疗的效果好。 目前，临床上常用的依那普利叶酸片为依叶（商品名），通常推荐起始剂量为每日依那普利5mg/叶酸0.4mg，根据患者的反应调整给药剂量，肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量。  同时，硫化氢对H型高血压有显著的调控作用，降脂治疗也有减低Hcy的作用。 当然，这些治疗方法还需要医生朋友在临床应用中根据患者的具体情况进行分析和观察。 （文中图片来自于网络） 参考资料： 雷寒. 高血压规范化防治——从指南到实践. 第1版. 北京：北京大学医学出版社，2017.  |
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