卫生部统计显示，我国是脑卒中高发大国，每年新发病200万人。脑卒中每年导致死亡150万人，是位居肿瘤之后的城乡居民第二位死因。存活的患者中，约四分之三不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%。全国每年用于该病的治疗费用100亿元以上，给国家和家庭造成经济负担沉重。其中的一个原因是我国人们日常的饮食结构，食品的烹饪方式等方面原因，导致我国人群总叶酸水平较低，且北方低于南方，男性低于女性，由于血中叶酸较低，所以使得我国国民中同型半胱氨酸（Hcy)水平普遍较高是导致高血压患者中风发病率居高不下。
什么是“H”型高血压？
是指高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸（Hcy)血症(每升血浆Hcy超过10微摩尔)。我国高血压患者中75%属于“H”型高血压，其中女性高血压患者的60%存在Hcy升高，而男性则高达91%。因而“H”型高血压是中国人脑卒中(俗称中风)发生的独立危险因素，Hcy每升高5umol／L，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3umol／L，可降低脑卒中风险的4%。“H”型高血压发生脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25至30倍。
近年来医学研究证明：Hcy水平越高（即“H型”高血压），脑中风的发生率就越高。因此，控制“H”型高血压，是降低脑中风发生的重要措施。同时控制高血压和高Hcy水平，则能显著降低脑中风的高发率。
我国是脑卒中高发大国：
由于人种基因、生活方式、饮食习惯等，都是造成我国国民中平均同型半胱氨酸水平比欧美发达国家高3至5umol/L，而仅这点小的差异就直接使我国75%高血压患者成为“H”型高血压，以及导致我国脑卒中发生率是美国的2倍。
高血压与同型半胱氨酸升高二者在导致脑中风的发生上有协同作用，当两者同时存在，就能够让四分之三的高血压患者脑卒中发生风险增加12倍! 这就使得我国成为脑卒中的高发大国。
所谓高Hcy呢？
是指血浆中的Hcy量大于15umol／L(微摩升）就是高Hcy，10-15umol／L是临界增高，小于10umol／L为正常。
那么什么情况下容易发生Hcy增高呢？
目前认为，当人体内血浆中的叶酸含量偏低的时候，Hcy升高的可能性较大。
Hcy升高有什么危害？
Hcy是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物。它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，增高血中血小板的粘附性，加重凝血过程，造成血栓，并导致动脉硬化斑块的形成。当它与高血压联手时，便会给小血管密集的大脑带来致命的威胁，因此，同型半胱氨酸增高和脑卒中风险升高有密切相关。
控制高血压与高Hcy血症是降低脑卒中高发的重要措施：
我国目前脑卒中年发病率约250/10万人，而冠心病年发病率约50/10万人，两者之比为5:1。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。考虑到中国高血压人群中Hcy升高具有普遍性，以及高血压和Hcy升高在导致脑卒中发生上的协同作用，有理由认为同时控制高血压与高Hcy血症可能是降低我国脑卒中高发的重要措施之一。
高血压患者补充叶酸的迫切性：
多项研究表明叶酸能显著降低脑卒中风险。《柳叶刀》汇总研究再次证实，补充叶酸未能降低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑卒中既往史的人群效果更为明显。
补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。因此，对于伴有Hcy升高的高血压患者，需在控制血压的同时降低Hcy的水平，否则，单独降压药物对于大多数高血压患者来说是不够的。
所以，高血压患者在服用降压药的同时，应该及时补充叶酸，只有这样才能减少脑卒中的发生率。研究者分析，我国高血压病人罹患脑卒中风险高于欧美患者，可能与中国人高血压患者普遍伴有同型半胱氨酸升高有关。
北京大学第一医院等研究者将480名原发性高血压患者随机分组，分别给予降压药依那普利和依那普利与叶酸的复方制剂，结果发现，依那普利加上叶酸不仅能降压，还能降低同型半胱氨酸水平。在中国林县进行的补充叶酸研究时能使脑卒中死亡率下降37%，与之一致，同样在未强化叶酸的法国进行的补充叶酸的研究，可见脑卒中风险下降43%。
大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关。Hcy每升高5umol／L，脑卒中增加59%。
由于环境或饮食的因素，单纯依靠食物摄取叶酸远达不到控制同型半胱氨酸的需要量，而导致叶酸摄入量不足，使得体内Hcy水平升高。因此必须额外补充叶酸，对于高血压患者来说是必需的。首先对于有脑卒中家族史或高Hcy的高血压患者,或当高血压患者的血浆Hcy接近增高水平（10-15umol／L）时，就需要每天补充0.8毫克叶酸了。
叶酸是B族维生素家族的一员，因在绿叶蔬菜里的含量丰富而得名。食物中的叶酸以喋呤酰谷氨酸的形式存在，而叶酸也是喋呤酰谷氨酸的俗称。虽然植物的绿叶能合成叶酸，但由于天然的叶酸极不稳定，容易被光和热的影响而氧化，再加上中国食品的烹饪方式、腌制及热加工后都会使叶酸遭到破坏、流失，所以人真正能从食物中获得叶酸并不多。所以“H”型高血压患者在使用降压药物控制血压的同时，除了多吃含叶酸较多的新鲜水果蔬菜，如猕猴桃外，必须额外补充叶酸，以降低Hcy和预防脑中风的发病率。
(2011-10-17 16:44:52)
