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《温热论》 叶天士 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气， 其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦、滑 石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，烝 郁 而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有 变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不 安，夜深无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从 湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加 入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人 肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未 受邪之地，恐其陷入易易耳。 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗 出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳 从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切 勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出 肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚， 不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消 上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹 可望其战汗之门户，转疟之机括。 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热 转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、 阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分 之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者， 须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉 烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素 盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化 热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小 便，然较之杂证，则有不同也。 再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以 气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之 宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再 攻也，以粪燥为无湿矣。 《湿热病篇》 薛生白 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子 等味。头不痛者，去羌活。 湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、 苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。 湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干 菖蒲、六一散等味。 湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷 叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。 湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔 梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味 湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖 蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。 《温病条辨》 吴鞠通 上焦篇 温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。 凡病温者，始于上焦，在手太阴。 太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平 剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。 头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若 阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则 病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。 中焦篇 面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。 阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤 主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小 便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者， 牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之 湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证。徒清热则湿不退， 徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。 下焦篇 风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥， 甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主 之。 治病法论 治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日害）； 治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽 （非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。 《金匮要略》背诵条文（待更新至《金匮要略》） 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 6．论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 7．百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 8．狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 9．诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 10．病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 11．血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 补：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 12．夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 13．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 14．虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 15．虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 16．五劳虚极羸瘦，腹满不能欲食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饿伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄 虫丸主之。 17．肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。 18．咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 19．咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 20．肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 21．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。 22．胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。 23．胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 24．心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 25．腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子糯米汤主之。 26．心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 27．腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。 28．寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 29．肝者，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 30．肾者之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之。 31．问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之眩饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不出汗，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 32．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 33．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 34．病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 35．膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 36．心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 37．支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 38．腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 39．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 40．小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。 41．师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 42．师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 43．风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。 44．风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 45．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 46．额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。 47．谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。 48．诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 49．胃反呕吐者，大半夏汤主之。 50．食已即吐者，大黄甘草汤主之。 51．胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 52．师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 53．产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之；亦治腹中寒疝，虚劳不足。 54．产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 55．师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 56．妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 57．妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 58．问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。 59．妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。 60．问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
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