|
阳明病篇/阳明病本证/阳明热证/热在中焦/白虎汤适应证 下面我们看第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。 “伤寒，脉浮滑” - 它既然用的是白虎汤，白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮滑的浮，就不是主表的浮脉，而是应当主热的浮脉。 在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过， 接着下面两个症状， 有一个叫张绍祖的人，他自称他是张仲景的第46代孙，他自称他自己保存着一本书，是张仲景修改过第12稿的《伤寒杂病论》，也是十六卷，怎么流传到今天的，咱们也不知道，然后他就把这本书传给了一个叫左盛杰的，左盛杰又传给一个叫罗哲初的，然后就刻印发行，这就是我们今天看到的桂林古本《伤寒杂病论》十六卷，这本书有一个最大的特点是，凡是在《伤寒论》中，象刚才这一条不能够解释的，或者怀疑有错简的，在那本书里都修改的天衣无缝，那本书里这句话怎么说的呢？它说：“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热白虎汤主之。”这么一修改，表无寒，表有寒是白虎汤使用禁忌证呀，表无寒就是没有白虎汤使用禁忌证，里有热是白虎汤使用的适应证，所以只有适应证而没有禁忌证，当然要用白虎汤了，这个修改多么严丝合缝，可是为什么当代的校勘家并不看重这个本子呢？一个是他这个故事编的稍稍的有点离奇一点，第46代孙保存着张仲景亲自修改的第12稿《伤寒杂病论》，再有一个，作为一个古籍的话，它总是有难以尽如人意的地方，可是在这本书里，凡是《伤寒论》中难以尽如人意的，不能解释的地方，它都改的特别好，所以这就觉得这是后人经过精心学习之后修改的，所以在校勘上没有人把它当作一个真正的本子。不过我说这句话的时候，可能会得罪特别推崇这本书的一些医生。 我们还是这个意思，一个古籍，一个文物总有一点缺陷，有缺陷才是真的，完美无缺的东西就太新了，你看在古玩市场，我们不说这个东西是假的，拿起这个杯子，说是清朝康熙年间的东西，看了半天，我们只能说这是新了一点，意思就是说这是假的，只能说新了点。所以我们说张绍祖的这本书是新了点。 “伤寒，脉浮滑，此以表无寒，里有热”这正是白虎汤的适应证，用白虎汤辛寒折热。 在《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉象，一共出现过两种， 有一年中南5省，5个中医院校《伤寒论》考试比赛，有的学校为了参加比赛，停课3个月，让学生专门学《伤寒》那学的还是不错的，据说考试考得成绩很好，这次考试有一道题是K型题，它的题目是，在《伤寒论》中白虎汤适应证的脉象是什么？底下有4个备选答案让你去组合， 白虎汤是辛寒清热的一个代表方，这是大家都非常熟悉的一张方子，药物有知母、石膏、甘草、粳米组成。其中的粳米，我们在座的都知道念[jīng],有一次我到一个地方上课，我说粳米，学生都不知道什么是粳米，我把这个字写在黑板上之后，全班的同学都说“哦，原来是[gēng]米呀”，我说，谁告诉你们这个字念[gēng]米的？他们说，“我们中药老师呀”，学生都把错的当成正确的了，我念了个粳米，他们反而不知道了什么意思了。 河北省的遵化县，有个叫粳子峪的地方，粳子峪就专门种植粳米而出名，粳米是什么东西？是旱稻子，它在水田里不能生长，是在旱地里生长的，它和稻子是一样的，只不过它的产量很低，一亩地也就打一百来斤吧，现在人们觉得经济效益太差了，所以种植的人就很少了，因此许多药房就没有这种东西，要用白虎汤的时候，大夫怎么办呢，就告诉你，抓一把大米吧，说粳米有养胃的作用，大米没有养胃的作用，应当说它又是同一科属的植物，代替它应当说大体上是不错的，可是问题时稻米是水里生长的，粳米是陆地生长的，水里生长的东西不管用量多还是用量少，从性味和作用上讲，它又一点利尿的作用，那你在一个热盛津伤的证候下，你再用一点有利尿作用的药，在理论上是不合理的，当然在实践上你说，天天吃大米饭，每天虽说不是三顿都吃，吃一顿也得吃一小碗吧，所以利尿的作用对于这个病人，对于这个具体的人来说，可能是微乎其微了，实际上可以这么代替，但是理论上不应当这么代替。 下面我们看白虎汤适应证的另外一条，第219条， 这条原文以三阳合病开头，实际上它的临床表现，主要是阳明热盛，没有太阳表证的症状表现，或者是他没写，也没有少阳半表半里证的症状特征，而主要是阳明有热的一种表现，阳明热盛的特征。 “腹满” - 是阳明有热，热壅气机，因此出现了腹满，气机不利则满，所以不一定见到腹满就判定是里实。有时候是气机不利的时候，热壅气机的时候，也可以出现腹满。 “身重，难以转侧” - 是热邪壅滞经脉的气机，这个热邪壅滞经脉气机而出现的身重的，我们前面已经遇到过多次了。经脉气机壅滞，所以翻身都翻不动。 “口不仁”- 就是口中发木，食不知味。嘴里头发木，饮食不知道味道，吃东西象吃木头渣子一样，有的病人就是这样描述的。 “面垢” - 面部没有光泽，如蒙油垢，象脸很脏一样。口不仁，面垢这两个症状，是阳明之热循经上扰的表现。 “谵语” - 因为阳明经的经别上通于心，所以当阳明之热循经上扰心神的时候，可以出现心主言的功能失常，于是乎就导致了谵语。 “遗尿” - 是热盛神昏的表现。有人说这个遗尿是太阳病的表现，可是我们在学太阳腑证的时候，只有小便不利，小便少，也没有遗尿呀。所以我在这里把遗尿解释成热盛神昏。和第6条那个“失溲”是一个意思。 这样一个证候怎么治疗呢？ 三阳合病，阳明热盛， 由这一条，我们就想到另外一个问题，我们有一道A型题是这样问的，阳明热证和阳明腑实证，是阳明病的两种不同类型，区别这两种证候的关键是，底下有5个备选答案， 这样一个三阳合病的阳明热盛的证候， “下之则额上生汗”- 热盛的证候，里无实邪，如果误下的话，就可以下面伤阴，上面阳脱，也就是阴竭于下，阳脱于上。为什么说阳脱于上呢？主要是额上生汗这句话，非常有意思。 什么叫额上生汗呢？就是额头部汗出如油，凝而不流，这就是阳气脱的一种表现，我想我们在座的同学，有的可能在医院的急诊室或者病房呆过，你看那个临终的病人，有一些病人如果属于阳气脱的时候，脑门上一粒一粒的汗珠，流不下来，就好像生根一样。我们正常的人，或者发烧的人在出汗的时候，那个汗都是可以流的，这种病人阳气上脱的时候，一个个小汗珠在脑门上搁着不往下流，这正是阳气上脱的一种表现。我们把它叫做脱汗。所以张仲景一定是亲自看到了这种病人，他才说，额上生汗，就好像有根一样，流不下来。 “手足逆冷” - 是阳气虚衰，四末失温的表现。 所以“发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷”是指的三阳合病阳明热盛的时候，不能用辛温发汗，不能用苦寒攻下，只能用白虎汤来清热。 |
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《伤寒论》学习笔记》
