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文|沈仲圭 中风是指卒然僵仆，昏不知人,半身不遂,或口眼喝斜,语言謇涩为主证之疾患。因其变起突然,来势迅猛,若风矢中的,故有中风、卒中之称,为内科四大证(风、劳、臟、膈)之一。古代医家对本病论述颇多,历代均有发挥,认识渐趋完备。唐、宋以前多主外风人中,虽有中经、中络、中腑、中胜之别，惟以症情轻重而言。至金元时代始重视内因,如刘河间主心火暴盛,朱丹溪主湿痰生热,李东垣主正气自虚，王履又分中风为真中、类中,虽与临床无多大价值,但对中风原因之认识亦有帮助。迄清叶天士创内风之说，他认为中风“乃身中阳气之变动，肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木，木少滋荣,故肝阳偏亢，内风时起”。或“风阳上潜,痰火阻窍,神识不清，遂致肢体拘挛,半身不遂,口眼嘱斜,舌强言蹇,二便不爽,此本体先腿，风阳挟痰火阻塞，以致营卫脉络失和”。其言简意赅，切中病情。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯等结合现代医学知识,按《内经》“气之与血并走于上,则为大厥”之论，认为中风即脑充血。综上所述,医家对中风的认识,由外风到内风,并以《内经》的大版、薄厥、煎厥阐明其机理,实一大发展。 本病的病机,综合近代各家学说,由于暴怒伤肝,肝阳化风;或肾阴亏损,肝阳偏亢;或嗜食肥甘.痰热内盛。当风阳暴升.直冲于脑之际，常挟痰兼瘀。因此治疗本病,应以潜阳熄风为大法,参以涤痰行瘀之品。下列各方，或为我常用,或为古方而有良效者,聊供同道参考。 1.熄风宣窍,涤痰通络法 羚羊角、橘络各3克,滁菊、天麻、茯苓、钩藤各9克,胆星、蝎尾、半夏、冬桑叶各6克,淡竹沥30克分冲,菖蒲6克，大活络丹一颗化服。主治肝风挾痰,壅塞窍络，猝然昏仆,不省人事,痰壅气粗，口眼喝斜，手足偏瘫,舌质红.苔黄滑,脉弦滑有力。此法为先师王香岩先生所拟订,有凉肝熄风,豁痰开窍之功，为卒中风痰,神昏痰壅之良方。 2，平肝熄风清热涤痰法 僵蚕、菊花、川贝各6克,天冬、白芍、玄参、瓜蒌仁各9克,生龙骨、生牡蛎、代赭石各15克,竹沥一杯,生姜汁十滴冲。主治阴液不足,风阳上升,痰火闭塞,昏瞀不知人事,舌强言蹇,脉弦细而滑。此方为我所拟订,用于高血压病及中风颇有良效。 3.镇肝熄风汤 代赭石、牛膝各30克,龙骨、牡蛎、龟版各15克,白芍、玄参、麦冬各9克,川楝子、麦芽、青蒿各6克,甘草4.5克。主治肝阳上亢,头目眩晕,或脑中作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或猝然昏仆，手足偏瘫，舌红少津,脉弦长有力。如心中热甚加生石膏,痰多加胆星,尺脉重按虚者加熟地、萸肉,大便不实去龟版、赭石,加赤石脂。本方载《医学衷中参西录》,治阴亏于下、阳亢于上、已见中风预兆者。 4.补气养血汤 黄芪、熟地、首乌、桑枝各12克.党参、天麦冬、当归、白芍、秦艽、牛膝、黑芝麻、茯苓、川断各9克,甘菊、橘红各6克，虎胫骨15克,竹沥一杯(冲)。主治气血不足,筋脉失于荣养，半身不遂,肢体不仁,脉细弱。此方组织严密,补而不滞，气阴两顾,为中风后遗症之良方。 5.喇嘛酒 胡桃肉、龙眼肉各120克，枸杞、首乌、熟地各30克，白术、当归、白芍、川芎、杜仲、稀莶草、丹皮、茯苓、牛膝各15克,乌药8克,砂仁4.5克。诸药绢袋包,盛人瓷瓶内，浸醇酒2500克,隔水煎浓,候冷加滴花烧酒7500毫升，密封七日,量饮。亦可外搽患侧肢体。主治半身不遂，风痹麻木,肝肾不足，脉细无力。对肝肾不足，内无痰热者为宜。 6.加减舒筋通络汤 生地、鸡血藤各12克,白芍4.5克,川芎、甘草各3克，枸杞、秦艽、稀莶草各9克,牛膝、木瓜、当归、川断各6克,桑枝15克。主治中风偏瘫，营血不足,筋脉失养,手足不能屈伸,足不能履,面无华色,舌淡苔薄,脉细无力。本方根据《医醇勝义》舒筋通络汤加减,有养血和营,祛风活络的功效。用于中风偏瘫、营血不足者疗效颇佳。 结语:《素问。生气通天论》谓:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”临床每见突发中风每与盛怒有关。《中医临症要览》谓:“气逆血升,轻则为眩晕,重则为中风,由于长期气血上逆,发展至中风。在发展过程中,因上下阴阳失调,多出现肝阳上亢,肾阴不足之症。”因此常服滋肾柔肝之药,如首乌延寿丹或滋营养液膏(薛一瓢方:女贞子、早莲草、桑叶、黑芝麻、甘菊、枸杞子、归身、白芍、熟地、黑大豆、南烛叶、玉竹、沙苑蒺藜、橘红、甘草、茯神。熬膏),有减轻症状,预防中风之效。 大凡卒中当辨闭脱,最为重要。两手握固,神昏不语.痰涎上涌,面赤气粗,脉沉弦滑,此为闭症,亟投熄风宣窍涤痰通络等法治之。若口开鼾睡,散手遗尿,肢冷汗出,脉细无力,乃是脱证,急宜回阳恋阴镇摄之法,如人参、附片、阿胶、龙骨、牡蛎、龟版、鳖甲、鸡子黄等,或可挽救。他如阴虚风阳上潜而致中风者,宜镇肝熄风汤治之。
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