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方剂思路 麻黄升麻 胆结石 痔疮 胆管癌 小孩嗜睡 六神兽 刚刚那个讲到麻黄升麻汤，我还是要再重复一下就是说，宋本的药物比较是我们今天比较常用的一些药味。但是很多很多是可以给你自由加减的空间的。而这个自由加减的空间呢，我想如果你是一个经方的初学者，你不用像我刚刚想的那么混乱的话，你大概记得这样子的感觉。就是，感觉像是玄武和白虎。这样的感觉你可以了解吗？就是清上热以白虎汤结构，或者白虎汤的什么白虎加人参啊，竹叶石膏啊，这个路数去想。当然有的时候如果听见胸中梗痛，当然就可以开栀子啦。那下面的以真武汤，然后呢麻黄这个药加进来。麻黄是所谓青龙系的方的主药。像这个，以附子为主的是玄武系的。以生石膏为主的是白虎系的。以鸡蛋黄为主的是朱鸟系的。然后以麻黄为主的是青龙系的。然后另外，四大神兽之外的还有两个，一个是勾陈，一个是腾蛇。就在辅行诀里面有六大神兽。那勾陈跟腾蛇呢一个是承气汤系，一个是理中汤系。那你就想，这四大神兽的系统，你怎么样加减运用。 那像这个开法哦，白虎跟玄武的结构都用的，我觉得近代比较代表性的这样开药的人是美国的倪海厦医师。他用这个结构好像是对于——首先我刚刚说的那个麻黄升麻汤的那个法，就是倪海厦医师用来治疗红斑狼疮的患者最常用的招数。就他这样把病慢慢往外推一层。推一层之后就都好搞了，在厥阴的时候就很麻烦。另外，白虎加玄是武倪海厦医师在用的时候，是治疗糖尿病患者的脚麻木的特效药。就是说，当然糖尿病患者你也会知道，他常常在口渴啊，觉得干燥觉得热，这不就是白虎汤证吗？对不对。可是他又觉得走路脚没力啊，小便又常常失禁啊、尿不顺，这不是真武汤证吗？对不对。从这个角度去思考，你要就不会觉得很难开。而这种把好几个汤系合在一起的人，除了近代的倪海厦之外，还有清朝的齐秉慧。那齐秉慧的师祖叫做舒驰远。那舒驰远的医术里面有一部分的源头，是清朝初年的所谓傅青主、陈世铎这两个人那一派。那傅青主派是一个在时方的世界也就是后代方的世界，莫名其妙出现的一个派。他里面的很多开药法，都是之前那一千年中医里面很多人不会的方法，就是忽然之间凭空出现的。比如说用大剂量的山药跟白术的完带之法。所以那这个，傅青主派一个是傅山，傅山这个人根本就已经是传奇人物了。他是，梁羽生的小说《七剑下天山》第一剑就是傅青主嘛，他的一生里面也有很多的传奇故事。就是比如说他有遇到一个患者，那个患者曾经遇到一个老医生，说他这个人脑中有病不能治，让他回家等死。然后那个患者就遇到傅青主，傅青主就说这个病，能治，但是要用到活人脑。那你要哪里找一个活人然后把脑给你呢，对不对？然后呢他就说，有一招，就是脑没有，脑气说不定有。 就叫那个人到处去买年轻人戴过的皮帽子，然后把那些皮帽全部都煮成一锅。一百顶皮帽，那个头油看起来非常惊人。然后这个人就治好了。然后再回去跟老医生讲，老医生才说，我也知道是要用人脑才能通你的脑。但是我没想到还有这一招，之类的，就是这一类的传奇故事非常多。但是傅青主在他自己的医书里有提到一句话，叫做，他叫傅山嘛。他说，山得异人之传。就是他的医术是来自于一个很奇怪的来源。那这些方剂在清朝的时候也出现在陈士铎这个医家的书里面。那陈士铎呢，他的人生故事就是，他有一天在茶馆喝酒。然后有几个无聊男子来找他搭讪，然后这些无聊男子就说，你知道吗我们是神仙。你知道我们这些神仙是谁吗？我就是张仲景，然后他就是黄帝的老师岐伯天师。还有一个是雷公，也是古代神仙级的医家。他说我们今天看中你呢是看中你家有钱。不是说你有慧根哦，是说看中你家有钱。然后呢刚好够开一个出版社，那我们教你的医术你就可以出版啦，对不对。所以现在乖孩子，拿出笔记来抄吧。然后陈士铎就抄了一本又一本，什么石室秘录啊什么什么什么。但是陈士铎自己家里也是有很多治疮的好方。就各种疮科，化脓啊，长疮。陈士铎他们家，原来是治疮的大家。然后后来我们到了民国，再看这两派的医书，发现说重复的方很多，所以会想说说不定傅山的异人，就是陈士铎遇到的那几个怪怪的人。所以中医史上已经在后代方时方的时代，还凭空出现另外一个高峰。然后近代有很多大陆的名老中医，比如说岳美中啊，或者谁。实验这个傅陈派的方子，都发现很有效。只是它的辩证点，有一点复杂，变成说你真的要打准，很不确定。但是这个方子都还有被开发的空间。 因为清朝才凭空出现的方，到今天的临床试验期不是很长，所以我们还在不断地发现它的效用。那我就说这个傅陈派的分支，就是有人比较喜欢用这个傅陈派的医书，就是舒驰远。舒驰远的徒孙叫做齐秉慧。那他就会开始打这个，好几个伤寒方混在一起用，然后开始喜欢用到所谓的破阴之法，用生附子的那些招。然后，在齐秉慧的医术出现之后。不久之后在他所处的四川，出现了郑钦安的火神派。所以就是齐派和火神派的医术的出手的手法是有一个，手感上的脉络的。所以，大概提一下就是这是近代中医史的一个，情报的传导的一个小小的，这个怎么讲好像要查说，这个诈骗集团是通过哪个网站的哪个服务器来的那种感觉。大概是这样的一个架构，我不敢说是绝对是对的。但是有这个调性存在。那刚刚有同学递纸条说，请问一下时方有没有推荐的书？其实同学，我们现在要开药的话就不要分经方时方了。就是你先把经方这个主证框对这个方，主证框对这个方，这种，因为我们《伤寒论》这样教过来的方，都不容易被取代。这个事后代方的那些其它的感冒药，比如九味羌活汤啊，十神汤啊。都是好像吃了之后，感冒应该会好一点那种感觉。但是不像《伤寒论》那样，很确实的有对到，就是立刻把你医好那样子。没有办法。那等到这些我说最大的萝卜坑，都对到很稳当以后，那时方的话你依此办理，就是你阅读时方不是哪本书好。而是你阅读时方的时候呢，你先把经方派的这些基本盘的功夫练一练之后，你阅读时方的时候，你就比较不会被，后代方的所谓尊经思考迷惑。其实不加辞措，就是尊重《黄帝内经》的思考。就是后代方的创方人，尤其是金朝跟元朝的所谓金元四大家。他们喜欢在创造一个方的时候，为了代表他们所言是于理有根据的，于是就要引述一段《黄帝内经》。说因为《黄帝内经》这样说，所以我这样创这个方它是有道理的。 但是这个尊经思考，有的时候反而让人在读那个方的时候有混乱感。但是如果你现在是学过了张仲景的东西以后，再去学习这些时方的时候，其实你就会有一个很踏实的想法。就是我不要去管它的医理是怎么样的，但是我只要想，这个病人他的临床主证会是什么？如果你对主证去分类时方的话，那时方就是我说在这个版图里面，比如说后代很多很多调肝的方，那你会知道这几个方比较是肝阳虚的，这几个方比较是肝阴虚的。而这个肝阴虚有的是肝血不足，那可能里面就哪几味药会多一点，之类的。那或者是我之前的课，岔题讲到一个什么解络补肝汤，礼拜三晚上的课，讲到的是有人很容易生气的。就是生气伤肝，肝受伤就更容易生气。那陈士铎就有一个方，就是说这个人呢，他就要在加味逍遥散结构里面多加一些白芍。如果你平常要开的话，就是两克加味逍遥散加一克白芍。来养肝血，那这个人就会比较不生气。从前出版社有个女同事超爱生气，后来我们老板给她吃了这个方，老板超高兴，要我配一整罐来。那个女同事原来每天都要暴怒骂人的，现在都平下来了，她自己也觉得很吃惊——原来以为我本性如此，原来是有病。你会知道这几个结构对到这个地方很有效，慢慢的从抓主证的角度把这些医理作重新归类。这样你学习就会开始顺手了。我觉得那个顺手的感觉很好。而且，我自己觉得有些事情哦，说来我也是需要反省的。就是，我有的时候会忍不住说，诶，为什么别的老师教出来的学生，好像不太会开药。但是我又觉得我的学生太会开药了，就是什么事都乱开药。就是学了《伤寒论》，就是所谓的东京双煞理论对不对？东京双煞理论就是，金田一跟柯南小朋友，对不对？只要他们出现的地方必出死人。就是老子说的，佳兵者不祥之器。这样子我发现我的学生就是这样，学了吴茱萸汤就到处找有没有人得吴茱萸汤证。“有没有人烦躁欲死啊，有没有人烦躁欲死啊？” 学个大青龙汤，“有没有恶性流感，有没有恶性流感啊？”就是大家都这种样子。就是因为学了这个方，身上有一个神兵哦，就会想找一个人来捅两刀试试看。就是充分展现出道家“佳兵者不祥之器”的思考。就是大家都变成在内心召唤疾病的人。所以在这种情况下，中医越学身体越差是很自然的现象。所以我自己也是觉得说，我到底要怎么样才能让我的学生，不要有滥用药物的嫌疑。我教出来的学生，都有很当药头的实力。就是家里面囤了一堆药，然后要来吃对不对？真是这种感觉很讨厌哦。 那就是说，同学如果你如果说什么，时方的书目。比如我之前有讲过说，你可以拿什么陈潮祖方剂学，或王绵之方剂学来做归类。那很多方剂在这个归类里面就会熟悉。他用药的规律，你就会开始用得比较顺手。那我之前有拿一本什么江涵暾的《笔花医镜》来晃两下对不对？这种也是大方向的归类都在里面。那不然的话我们今天黑板上写的什么日本的矢数道明、大冢敬节的书他们也没有特别要分经方时方，但是他们也是以一个很平实的角度在说他们平时用什么方比较有效。那这样子的书东学一招西学一招也不错。 那另外还有所谓的偏方。偏方的话就是资料要弄大就容易统计出。就是偏方其实是非常多的。但是如果你读的书很够多的话你就会发现，某一个方好像大家都觉得比较有效。比如说有些乱七八糟的偏方，比如很有效我随便说一个。比如说你们有没有听过一种性病叫做菜花。长菜花的人他那个感染到的地方，会有一坨一坨的小肉凸出来。这叫什么？尖锐性湿疣之类的。那，菜花的最强偏方是什么？鸡胗，一颗生的鸡胗。去在那个长疣子的地方涂一涂，然后泡在冷水里放到冰箱，明天还可以再用，一颗鸡胗可以用3天。就是菜花的病毒喜欢鸡胗的程度胜过喜欢人类。所以你长菜花就用鸡胗去涂它，然后病毒就会被吸到鸡胗里面去，然后菜花就会退掉。那如果你说不用生鸡胗的话，那鸡胗晒干了就是中药的鸡内金嘛。那你买生鸡内金磨粉，用醋调了敷，也会有效。就是有那种诡异的偏方，但是临床就是那个方最有效。但是如果你偏方的书看得多的话，就会发现来来去去的很多可以用的方里面，有一两个方特别有点意思。又或者是我从前教那个偷偷教的课的时候，说明一下之所以叫偷偷教是那个课是，我在易经协会的庄子班的同学要上中医，我们就顺便上下去了。没有对外宣传过的，所以叫偷偷教。 然后那个时候有个同学刚好在肾结石剧痛，那上课都上不下去回家去躺了。那他就有一个同学来帮他问，那后来我就说，在清朝的《验方新编》这本书里面，有一个方——当然肾结石的正治法是猪苓汤加上化石药之类的。那因为同学有点太痛了，我就说，《验方新编》里面有个方是这样子：新鲜的天门冬打汁，然后因为天门冬的汁很寒，所以就再兑上黄酒。比如说半碗天门冬汁半碗黄酒下在一起。而那个时候因为我跟助教常常在酿天门冬酒，所以我们就会觉得很好玩。就是天门冬这个东西，就是我们用韩国的那个惠人牌慢磨机在磨那个天门冬，因为它保护期限之内，只要用坏就拿去退还嘛。就是不断退换，然后店家也被我们弄得很烦，就是不得不给我们换。然后店家被我们换到后来就给我们说：奇怪咧，照理说你们磨什么东西磨坏了这个机器，应该是那个比较柔软的滤网会先坏掉，为什么你们都是坏那个磨头？滤网都没事，都是那个很硬的磨子坏掉，而比较软的滤网反而没有坏呢？！那天门冬的药性就是这样子啊，吃软不吃硬呐！它的药性就是这个样子。它身上长的倒刺，如果你顺着它摸就不会痛，逆着它摸就会痛。然后天气暖说天气好暖啊，你可以开花它不开。然后天气很冷，说这样子你没法开花，它说，偏开给你看。就是这样的一个植物。 所以呢这样的植物对不对，那我就说，跟同学讲那个方的时候就说你看哦。尿道是软的，结石是硬的。那天门冬就是遇到软的就对它很温柔，遇到硬的就对它很凶残，所以就这样子来开吧。然后那个人就喝了一碗天门冬汁和（huo）酒，然后这个结石就不见了，就不痛了。所以就是这种乱七八糟的偏方，其实可用性是蛮高的。可是这个就是临时有机会再乱找一通会有用的东西哦。现在我也不想教个什么叫做偏方学的东西。但是主轴来讲的话，我们这30年的中医的临床，都是还是要强调，遇到大病，千万不要想用某种特效药。遇到大病什么红斑狼疮或者癌症类的，一定还是回到六经辨证的主轴。厥阴医回少阴，少阴医回太阴，这样子慢慢推回去。这个是我这个课重复到第四遍第五遍了，但是还是要再重复一遍，就是不要乱了自己的阵脚。因为中医的世界就是说，这个什么什么草啊，能够打癌细胞啊，很毒哇之类的，就是尽量不要去用那种东西。尽量回到六经辨证，因为这个样子的话，你整个治疗的过程，你的心情上面，是很清楚你在干什么的。你用那些特效药，你是把人家打死了，你都不知道自己在干什么。我觉得这个事情还是有一个，法度分寸的部分。而这个东西也是——比如说那个时候，常常跑江西龙家去跟龙帅江老师请教。那龙帅江老师是个很豁达的人哦，对于自己杀人如麻的往事也很豁达。他就说：“我从前哪，刚学中医的时候啊，就是这个开药啊就会想什么药是特效药。治癌症患者也是开了很多抗癌的特效药，什么白花蛇舌草啊什么什么东西。开了之后呢，10个就有医死了9个。后来呢，回家问我爸爸，我爸爸就说还是要照六经辨证这个原则治。那我现在就这样子，厥阴医到少阴这样倒医回去。现在10个可以活7、8个8、9个了。”当然人家也是很爽朗啊！有这样的经验之谈，同学就要知道这件事情的基本盘是这样子。所以这也是学伤寒学很重要的部分。那么，同学还有什么要问问题的，请说。 （请问一下要到哪里才能买得到真蜂蜜？）我觉得，你先尽可能挑你觉得是真的。我这样说好了。比如说，我从前我们出版社，有一个职员他高雄的老家隔壁就是养蜂的。他跟他们家跟他们邻居调，调到真的。那我们吃他们那个真的蜂蜜的味道，就记得那个味道。那后来遇到一个卖家，他是说他们乡下是养蜂场，直接拿来卖的。那我们吃了以后觉得味道，差不多跟以前是一样的，也姑且就用了。但是，我没有什么特别的保障。但据说在捷运那个大安站附近出来的地方有一个蜂蜜专卖店，据说是口碑很好，用过的人都说那个是真的。但是呢我的意思是说，如果不能确定真假的话，那第一发不要拿来煮大乌头煎之类的。就是你第一发先拿来煮猪肤汤，或者做个蜜煎导，来插肛门治便秘之类的。然后发现果然神效，然后你就知道这个是真的。然后再厉害的方在用这个牌子的蜂蜜继续用下去，也只好这样试了。因为我们就算是买科学中药，同一家厂牌的品质也是非常不稳定的。所以蜂蜜的话，他今天是真的，谁知道他明天良心又被狗吃了呢？对不对，这个都是好难讲的。所以只好不断的去加以辨识，不断的在网路上，看别人的拆箱文，参考别人的口碑，希望能够买到真的。但是基本上我们台湾其实比较幸福，买到真货的几率还是比较高的。 好，后面那一位。（老师老人家到了夏天就发湿疹，天气凉了，他就会好。这个有几种方式可以调理？）比如说皮肤有疹或者痒，首先哦，夏天有疹对不对？我的第一个想法，还是会用桂麻各半汤，就是先往外推。因为那个汤吃一次两次也不见得会把人吃伤。但是如果一次两次内有效，你就知道有对路。那如果不是 的话那就要看他是不是整体的体质有一些湿热闷在里面，遇到季节比较暖比较外开的时候它往外发。那你就用一些方法去调理他里面湿热的体质。那反过来说，如果有人是冬天皮肤痒的话我通常是开真武汤。但是我会觉得他新陈代谢比较不够，所以用真武汤来补强。但是我觉得还是可以参考一下他的舌苔呀，有没有黄厚啊或者比较黄或者厚。就是先把他的体质调正一点，有没有可能就比较不发，这样子。 （老师我想问一下，如果有人比较习惯性的长口疮，可不可以就跟针对这个证，先治疗口疮用桔梗甘草汤？）不是不是，就是口疮急治，急着先治标，是当归补血汤加补中益气汤。就是比如说当归补血汤呢，就好好的一两好的生黄芪，加上两钱好的当归煮一碗。然后搭配两到三公克的补中益气汤的科学中药，因为补中益气汤会把这个药性提上来。这样它补的是比较会到头面。那你先让他这个急的状况退了，然后根本体质呢，你再给他用小建中汤以及甘草泻心汤做调理。这样子会比较平顺，这个东西不太难搞，就调一段时间就会好。 （老师我想问一下，就是孩子如果连续肺炎，然后大剂量的抗生素。在西院住院之后，用大量的抗生素之后，变得没有生机了，然后情绪不活泼了，这种情况应该怎么给他调？感觉就是一下子进到少阴的这种状态。）那现在这个孩子多大？（十五）15的话就可以用肾气丸或者附子，就是肾气丸也可以用，真武汤也可以用。如果是再小一点的，我会退几步。如果他用了抗生素也会伤了骨髓的那种，我会建议用一点益多散，来把那个骨髓做一点小的修补。那还有就是说，大病大伤之后，你可能长期都要观察他有没有一点点大黄蛰虫丸证。就是说安排3个月吃一段3个月的疗程。因为大病大伤之后，很容易留下淤血。所以大概这样子。因为你刚刚的问题里面已经说体质比较偏向于少阴了，那就用少阴的方来调补。如果真武汤吃了会上火，那你就可以针对上火的状况看看用朱鸟汤还是猪肤汤。就在一个非常安稳的常规的范围里面，去思考这件事。就是花样不用多，就是希望他，如果你这样帮他调理，这样一个月下来，他会变得比较舒服。重要的是，如果这个人身体调得比较好的话，他的精神就会比较放松，情绪比较安稳。那如果能够这样的话就最好了。 （那益多散能够用多少量多长时间？）哦对了，这个课我忘了说一个剂量。很多散剂古时候都说用一钱匕。那这个一钱匕的剂量或者有版本说一钱匙。就是古时候汉朝的铜钱呢，就是抄一铜钱的药。那通常我们今天这个一铜钱的药，我们大概用四克左右。那益多散吃的话，益多散是适合用酒吞的药，因为它是生地黄的药，用酒吞比较顺。那大概一天挑一顿饭，饭后用酒吞四公克左右，可以了，反正慢慢调就好，不用急。 （肾气丸呢？）肾气丸的话基本的话，你也可以一天要吃一次或两次都可以。那如果是生地黄的版本就用酒吞，那不然的话用稀饭吞也都很好，15颗到25颗都可以。 （还有一个问题就是现在比较多的孩子，会出现莫名的嗜睡症。就是我有几个同事的孩子，都是突然间在课堂上说睡就睡，然后回家也是睡，一天可能很长时间都睡不醒。这种也是一种少阴的表现吧？）嗜睡证的主方就是麻黄附子细辛汤。可是我是希望是这个孩子的嗜睡证呢，不要是——就是，因为人会嗜睡，有的时候——因为忧郁症也是少阴病的范围。我们台湾人说的忧郁症就是什么事情都不想做了，只想呆在家里面睡觉。但是这样的话你还是要考虑就是说，不是急着治他这个人，而是要想一想会不会，他对爸爸妈妈逼着他，就是做一堆他没有兴趣的事情。就是如果是有这个心情上的病的话，心情上的病因还是要能够调理到。 （桂枝半夏醋方，想请问一下是不是就是苦酒汤和半夏散合方的意思？）对不起哦，我的意思就是说，那几个方都可以喝，但是桂枝要不要放也是随便。基本盘我们平常在用的时候，有那个醋泡过的半夏配上生鸡蛋黄基本上就ok了，但是你要磨桂枝进去也可以的。（基本上用苦酒汤就可以了？）对对对。 （我想问一下就是现在有的小孩发育比较早，这种情况有没有可以预防？）小孩会提早发育是因为他的自律神经紧张，因为人的自律神经紧张会让让人产生，性的欲望跟冲动。而这个欲望跟冲动会刺激身体早熟，所以你要小孩不要提早发育就是不要让他自律神经紧张。那不要让他自律神经紧张，就是给他比较多的自由让他做他自己喜欢做的事。那现在的父母——担心东担心西，控制狂的很多。所以我不知道该怎么说这件事。（这个跟吃东西没关系吗？）当然你可以说现在的什么鸡啊猪啊，都打了很多刺激发育的东西，所以刺激得人吃了也容易早熟。但是我觉得最主轴的原因还是在于自律神经紧张。所以就是尽量还是让他的生活里面不要有那。就是被大人硬压着去做他不想做的事情，这样的状况越少越好。 （这整个课介绍下来的方剂，有没有哪些是小朋友不适合多吃的？）从前我们过去一个世代都会觉得，小朋友不要吃太多有肉桂跟附子的东西。因为小朋友太补肾阳，会提早发育。那提早发育人就会比较笨，因为人的脑子在发育以前都还能继续生长，一发育了就不生长了。但是现在的小朋友阳虚体质其实很多了，所以当然我就觉得，我们退很多步来讲的话，就是小朋友的话，我尽量用建中系，就是尽量的不要用太多的真武汤啊之类的，或者肾气丸也稍微再把附子啊再放少一点啊，之类的。大概大概是这样的常规吧。 （真武汤也不要喝了？）真武汤附子就很多了，可是因为我说现在已经有小孩子真的是非常阳虚的，这个跟过去的世代不一样。所以这个禁忌我觉得，今天也不用太遵守的感觉。 （有些小朋友好像不自觉地这边抓那边抓，好像身体会痒。然后手也停不下来一直乱动乱动乱动，这个有没有可能是什么样的？在这个框架——）就是不自觉的身体动作都算是阳虚而发燥，那阳虚发燥的话，通常跟少阴病的状况会多一点。但是因为没有看到本人，没有真的把脉。我就不能下定论，这个你也了解的。这事说不定这个人是上火了，上火了以后心烦，也有可能这样子的。 （有几次我们家的小朋友发烧的时候，他的症状是腹痛，然后发低烧，我给他用了小建中汤。但是他每次吃完小建中汤以后就会变成高烧，然后后来我就用麻甘石汤把这个高烧给退下来。所以他那个发高烧是不是我用小建中用错了？）可能是错了，我会觉得小朋友发烧的时候，感冒发烧，我上次课有讲，就算你完全没有医术，用小柴胡汤也是胜算比较高。（小柴胡我先用了，他还是退下来了，然后又烧上去了。）那你的孩子多大？（6岁。）那有没有办法用《伤寒论》六经辨证去问他怕不怕冷，怕不怕风或者什么？（我就是觉得他没有特别怕冷，怕风。）那你这个是，如果琬慧姐从前经验指导，很可能是当归补血汤证。就是血虚发热的。（琬慧：都有都有可能，好几个方都有可能遇到，这要看到人当时的情况——）但是这位同学说的，用了小建中汤反而烧得更高，请问你有什么看法？因为照顾小孩子你比我有经验一点。（——）所以还是要知道你的孩子当时在什么汤的主证框——那听起来好像是没有对到——好像不必这样子打。就比如肚子痛的时候可能是一个单纯的黄芩汤证，或者是什么东西。但是，你这样把他推到一个白虎汤证，再用石膏来退，我觉得好像有点兜大圈的感觉。所以一开始的辩证还是要稍微仔细一点。 （家里有个老人咳嗽，他的脉很沉。一直在咳，整天几乎醒的时候都是在咳，晚上睡不着觉也是在咳。那他的痰咳不出来，那我第一次看书在看泽漆汤，治很多，我发现很少资料在讲这个汤——）我会觉得，你陈述的，首先痰咳不出来，会不会是皂荚丸证？如果痰咳得出来了，会不会好一点？但是我不得不说，这个问题请允许我稍微逃避现实一下。因为咳嗽在治疗的时候，我觉得张仲景的咳嗽方虽然是一个很好的学习方法，可是临床的时候，有一些很细的地方还是要另外再考虑。那这样子没有看到那个人本人的话，就很难说。所谓的很难说就是，他有没有可能是肺痿的炙甘草汤证呢？之类的，比如说肺痿的炙甘草汤证，他的脉也不一定是沉的还是浮的。所以这个地方就是只听到你说的这个剧情哦，我就觉得有好几个可能性，我都不能够判断得很清楚。这样子，所以现在答不动这样的问题。 （请问一下，如果喝真武汤喝到手麻脚麻是不是代表附子过量？）代表你的附子可能买得不好，可能煮法不好。就是因为你自己放几钱几分自己知道，所以无所谓过量不过量。但是我不得不说附子炮制得差一点的药局我们台湾是非常多的，那就会麻到。但我们助教是常常被麻到都不当一回事了。但是要好好地煮，就是煮到滚到差不多两个钟头。就算是炮制得不很好的附子也不太会麻，这样子。就是你说的那个故事情节有没有可能是煮的时间偏短了一点，之类的。 （如果是吃科中有时候也会很麻，麻到脚都抬不起。）那你说你吃的克数。有一些附子比较凶的牌子可能吃到半克一克就会很麻，但是大部分的科中都不太凶。我们会把人吃麻掉的从前是科达牌比较会，那个现在说不定也不太会了。 （老师，你们治痔疮是用什么样的方法？）我的意思是说你刚才说你们治痔疮是什么意思啊？就是你们我们是什么意思啊？（就是经方的方法是怎么样治痔疮的？）我治痔疮我曾经用过附子薏仁败酱散以及当归赤小豆汤这个结构，但是痔疮也还有很多的医法。比如说，有的人会说痔疮是大肠火，那大肠火的话，就会有比如说我们现在市面上卖的科学中药，有一个方叫做清肠饮，或者是槐花散，这些都能够退大肠火。但是我要说啊，如果你要退大肠火，我用来退大肠火最快的方是《伤寒论》的麻杏甘石汤。就是说，粗糙一点，但是也很猛。那不然的话，如果热里面还夹湿的话，有一个科学中药就是用了那个什么菱角。我们掰开来吃的菱角跟薏仁之类的药，本来是用来保养胃癌患者的。当然经方如果要治疗胃癌的话，出血的用黄土汤，不出血的用吴茱萸汤。那通常经方治胃癌的话是吴茱萸汤和黄土汤合方的时候，效果是会好一点。但是治胃癌的保养方，现在有一个科学中药的成方，叫做乐适舒。那那个乐适舒给他加进去哦，也可以把痔疮的湿气给它抽掉一点。但是这些加起来的话，又有另外一个方是治疗，就是认为痔疮里面有风邪纠缠在里面，比如说元朝李东垣的秦艽白术丸。那这个秦艽白术丸，原书也说一次要吃好大一把，但是他也是能够治痔疮肠风的。那至于说古方孙思貌的方治痔疮喜欢用什么呢？猪蹄，就是猪脚的最前段。或者是鳖头。当然我们用鳖甲也有可能了。然后还有用什么呢？古方世界常用的药，还有刺猬的皮，还有蛇蜕，这些都是常用的，那临床上都还蛮有效。就是说简单来讲，有那么多可以用的方法。有些会快一点，有些会慢一点，有些刚好对这个人快一点，对那个人慢一点。但是呢，总归是有好转的迹象。所以临床上我治痔疮，老实说我治痔疮很随便。反正那个人吃了有好一点就差不多这样子开下去了。有的时候用这一路，有的时候用那一路，有的时候用什么——就是看我心情在乱开药。反正基本盘都是会有好转的迹象，只是快慢而已，大概是这种感觉。反正有热就去热有湿就去湿，然后这样子这样子。 （胆结石痛去医院，然后医院现在给他做引流，那我请问一下我们上次用那个四逆散加四金，还是可以给他吃吗？另外一点就是如果他有点痛，可以给他吃芍药甘草汤吗？）我觉得都是可以继续使用的，就是在保养的路数上来讲。还有就是那个四金药继续吃，还是有希望把胆结石越化越小的。（因为那个有个管子把它引流出来，那个伤口不会跟他——？）不太有冲突。这样子的调理，我觉得渐渐的还是有机会，就是那个石头越来越小，这样子。（如果闷痛的时候芍药甘草汤，退如果没有就三餐一样照吃，就是四逆散加四金——）不是，你的那个问题背后，我有一个要先问的问题。就是如果你想要让这个就用中药的方法慢慢缩小到没有的话，那就是比如说柴胡枳实芍药甘草汤加上那些化石的药，就天天吃，然后慢慢让它越来越没有。那如果你要说就不要用中药治这个胆结石了，那就只是要止痛的话，那就芍药甘草汤临时止痛也是可以的。就是看你想要把这个中药用到哪一个程度了。（也可以两个都可以？）对对，基本上是都可以用的。 （胆管癌的那个患者，就是胆汁淤积型的黄疸，那种情况下用什么方来退？）胆汁淤积型的黄疸张仲景有一个方——栀子大黄汤。其实这一类的方是这样子，就是会能够让胆管比较滑顺的药物，比如说栀子是可以的。或者是所谓的姜黄跟郁金之类的，然后柴胡也有一点点效果。或者是不要太寒，酒炒过的龙胆草也会有效。那张仲景里面的那个栀子大黄汤哦，比较能够快速地把胆管塞住的地方这样子冲开。当然我还是要说，大黄的用量到底要要用到多少是刚刚好是因人而异的。哦，大概是这个路数。当然张仲景也有讲，如果这个人的胆管的阻塞是一个完整的大柴胡汤证的话，那就是直接开大柴胡汤把它拉通，这样子比较简单。 （就是患者是癌症，就是胆管癌，就是癌症患者，那除了用这个汤之外还用别的方剂吗？）用哪个汤？（就是栀子大黄汤。因为他是癌症患者，会不会凶了一点？）我觉得是凶了一点。因为如果你只是问胆管的话，大概就是这一类的方剂是临床用起来比较有效的。那其它的另外更多的主证框，没有看到人，我也不能说什么啦。 （请教一下就是皮肤非常敏感。因为头发弄到也会痒，然后随便飘毛飘过去也会痒，那个是因为体内有风？）我不太确定。这个我真的要看到人才能回答。因为要看那个人体质是什么体质，这样子没有办法。不知道别人有没有办法我不太有办法。 （老师，如果是要做泌尿系统的话，男女的话，尿道发炎，是不是只要要用到抗生素，就可以用白头翁来治疗？）我觉得尿道发炎，我用过的方还蛮多种的。比如说我之前上课有岔题讲到，如果尿道发炎尿不出来的，我是用那个菖蒲烧灰加滑石的那个蒲灰散，就是快速让他尿道先通。那白头翁汤我觉得如果是初学者的话，白头翁汤是胜算比较高的方，只是尿道发炎的话。但是，我的意思是说，因为在厥阴篇最后有一条，说小便涩痛尿不出来，张仲景这个厥阴篇最后一条是小柴胡汤加伏苓。那这个也是有一点希望的，所以应该是说，一个尿道发炎，如果我们能够找到，张仲景的一些主证框的指标，经方会比较好开。那当然你刚刚问的问题其实有够精确啊，如果是要用抗生素的话，可不可以用白头翁汤先试试看？那我觉得这是一个可以试试看的路子，通常效果是不见得会输给抗生素，这样子。 （我想问一下就是很多东西过敏，比较哮喘的人喘起来有没有能够马上止喘的东西？）我不是上次上课讲了吗？对呀胸痹篇的那个，苓杏甘橘枳姜，两个方合方，就是立刻吃把那个喘降下去还是蛮有效的。那至于整体的体质就慢慢再调补就是了。上次讲过啊。 （前两天好像读到有说麦门冬可以治牙龈萎缩，那麦门冬会不会太寒？）麦门冬在寒热的向度不算很寒。天门冬蛮寒的，麦门冬不太寒。但是会不会很有效，我也不敢讲。就是说古方用来治牙龈萎缩的偏方，一个是麦门冬，一个是用柳树的树枝煮水来漱口。那我觉得我们台湾的什么什么森林公园有很多柳树，你晚上散步就偷抓一把下来，然后就煮来看试试漱口，之类的，试试看。 （我想请问一下滤过性病毒如果在我们种以上的话，我们如何鉴证它，因为他是那种急性的滤过性哈——）等一下这么说啊，我们感冒从头到尾讲的所有病毒都是滤过性病毒。（那如果疱疹，也是到这种发热——）疱疹不按照《伤寒论》的辨证，疱疹我们另外算。但是疱疹有很多偏方。我这样说，我自己认识的人跟助教的家人，有的时候是一得疱疹立刻就吃小建中汤，它会退。但是这个，我们有过两个案子是这样退的，但是不是每一个。我有一个美国的朋友，他得疱疹跟我联络说怎么办？我给了他一些招数他结果用了都不是很有效。所以也有的人得到很严重的带状疱疹，我没有把握说能够退的掉。但是我们台湾的一般的退疱疹的偏方，总之就是疱疹想象成是那个病毒是一股邪气对不对？如果它是成条状蔓延的，用那个米粒艾草灸头尾。就是用那个很小颗的艾草，点火灸一下头尾，有的人会好。然后我们台北县，还有几个庙里面的庙公哦，是用作法治疱疹，据说还蛮有效的。然后还有一般的家庭偏方是说，抓一大把绿豆哦煮水，只煮到滚两滚就关火，只取绿豆皮的药性，立刻喝，有些人的那个疱疹也会立刻得到缓解。但是这都是有些人非常有效，但是有些人就怎么搞都没有效。当然呢，表面上面来讲，把中药当西药开，会对疱疹病毒造成有治疗效果的中药。比如说雄黄，比如说天门冬，比如说蟾酥，就是癞蛤蟆的油膏，都有可能克制到那个病毒。（那如果小建中汤外挂老师你刚刚说的——）不是那个是涂的。癞蛤蟆的油膏不能够吃进去了，那个吃一点点就吐死你了。小建中汤只是内服的，绿豆煮水是内服的。然后其它的外敷的药，天门冬或者雄黄或者蟾酥都是外敷的。那蟾酥也不要用，太凶了。如果你涂雄黄和天门冬，能够好起来就最好。 （请问那个脚，是用麻黄升麻汤，左脚大拇趾麻——）如果只是大拇趾的话，其实麻黄升麻汤的主证不是治脚趾头，是上热下寒。那左脚大拇趾麻，你已经多半知道是厥阴不好，那你要照我们教过的，去找他有没有厥阴病刚好哪个汤证的主证框来开药。 （问：——）那这个听起来是甘草干姜汤证了。 （盲肠炎的话是痛右边——右小腹，如果是左边的话，痛感一样，还是用当归四逆汤吗？）我这样说啊，盲肠炎用当归四逆汤的时候，是有手指冰冷脉细欲绝的时候才能用，绝不是当归四逆汤是治盲肠炎的。不是这么一回事。（但是如果是左边——）不要管那个，只看有没有手指冰冷脉细欲绝，没有的话就不能用。就是他的盲肠长在左边吗？（不是，他的盲肠已经割过了——）不是，你的这个问题非常鬼打墙诶。就是不是盲肠炎你说是盲肠炎，要问我怎么医。（不是，我是说痛的感觉非常像盲肠炎——然后痛在左边）那这个事情这样子哦，我姑且给你一个参考书。就是我们台北从前的老中医，马光亚，他有一个《台北临床三十年》这本书的续集，他那个续集里面把人的肚子痛分成这里这里这里这里这里这里——那参考那一本好了。 （当归四逆汤——动就痛，不动不痛，那如果是不管动不动都痛，那另外一个是五十肩，算不算？）不算，都不算。动不动都痛，那另外找辩证点，或者另外调体质。五十肩也是有别的——五十肩最常用的方，都是设法要把肩膀里面累积的某种液体抽出来的方，就是从治痰的药下手。但是这也只是通常，不是绝对。所以路数是不一样的。 （老师您讲过，调体质——一边吃炙甘草丸，一边吃真武汤。那请问这个剂量？） 我会觉得真武汤，你比如说科学中药加附子调的那个，比如说一次吃4克到5克，那一天吃两次。炙甘草丸的话，一天吃10颗20颗，分一次或两次吃都无所谓。大约这样子。 对不起哦，那下课时间到了，他们那边会赶人的，所以先这样了。 |
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