|
林洪远 教授 304医院重症医学科专家顾问 原解放总医院一附院ICU和急危重症中心主任 原全军重症医学专业委员会主任委员 国家科技进步二等奖2项 全军和地方省部级科技/医疗一二等奖6项 2015年中华医学会重症医学分会杰出贡献奖 2016年全军重症医学终身成就奖 用优良的专业素质 应对重症医学的挑战 ——林洪远教授    APnet： 林教授您好！我们知道重症医学科有着非常显著的特色，病人的病情比较重，可以说我们的病人就是走在风口浪尖上的。在这样的情况下，我们需要每个医护和病人同心协力去打赢这场仗，所以ICU医生的工作压力显然是很大的。您认为ICU医生需要具备怎样的精神品质才能扛住这样的工作压力呢？ICU医生身上，您觉得哪些品质是最可贵的？ 林洪远教授： 重症病人是医院中最具挑战性的，这种挑战主要源于人口老龄化和医疗技术改善，一般的病人已经不再是主要威胁，真正威胁病人生存的是重症疾患，这也决定了重症医学处在医学发展的潮头。基于这种特点，我想，重症医学工作者要具备这几个品质。
第一是对病人要有深切的爱，只有具有这种爱心，才能有足够的耐心和责任心应对危重病艰巨和复杂的各种挑战，而非熟视无睹。
第二是要有探索精神。由于重症医学是走在医学发展的潮头，这使得许多困境没有成熟的解决方案，只能通过摸索寻求解决方法。对于自己所做的研究，有缺陷不可怕，但要严谨求实，不能为出成绩而弄虚作假。对于一些虽然尚不能被完全证明，却有意义的新发现，只要是真实的，就不要轻易放过，可在后续的研究中进一步验证，医学发展的轨迹就是这样的。
第三要勤奋学习并且善于学习。学习不意味着接受别人所说的一切，要有自己的分析、判断。实际上，目前对许多治疗方法的研究结果往往莫衷一是，包括所谓的“一类证据”，这是临床研究复杂性所决定的，不应感到意外。正因如此才需要用我们自己的头脑去粗取精、去伪存真。我的体会是，凡有悖病生认知的临床研究结果都应该被仔细推敲，要么是我们对病生认识有错误；要么是临床研究设计的缺陷所致，但好像后者更多一些。所以，掌握病生知识对重症医学实在很重要，虽然病生的很多内容已经深入到分子生物学水平，远远超过我们临床医生所能掌握范围，但了解个梗概还是做得到的。
第四，现在临床治疗很强调“循证医学”。按照定义，它是指依据当前最好的证据治疗，而非仅指一类证据。在没有高级别证据的情况下，可以按照低级别证据指示尝试去做，这与“滥用药”有本质不同。如果仅固执于一类证据，许多问题我们只能无所作为，这将难以想象。医学是从经验发展起来的，循证医学是对经验的升华和发展，它应该成为使欠成熟的证据变成熟的助推器，而不能成为杀器，否则无创新和发展可言。类似情况也存在于对“指南”的态度，指南提供给我们的其实是原则性的指导，不应被机械地执行。许多治疗指南已经说得很清楚，它不能代替临床就具体患者和病情的决策。总之，重症患者病情复杂多变，我们尊重指南，但不可唯指南，唯指南是不成熟的表现。  APnet： 4月13-15日的全军重症医学大会，您在会议上发表了非常精彩的发言；同时您也曾担任全军重症医学专业委员会主任委员，您认为本次会议板块的设计如何？又有哪些您感觉设计非常好的亮点吗？
林洪远教授： 本次会议在规模上还是挺出乎我的意料的。为什么这么说呢？大家知道，当前军队医院正处于改革中，肯定会有动荡，许多人在军改后的去向存在不确定性，使我们对本次大会能否开好存在疑虑。但从实际情况来看，大家还是非常踊跃的，说明我们的学会是有凝聚力，会议是有感染力的，当然也与我们会议组织者的努力、以及地方兄弟学会的支持分不开。我认为，军改的目的是强军，包括进一步加强军队的卫勤保障能力。既然瞄准打仗，对危重战创伤救治就是军队医院最重要的任务。所以，战创伤板块也就理所当然地成为本届大会的特色和亮点。除了战创伤以外，热射病救治也是我们军队的特色和亮点。以后还应该包括不同地域地方病的内容，其中不乏危重病，如高原地区的脑水肿和肺水肿；落海伤员的低温损伤等。从外军情况看，由于“水土不服”而导致的非战斗减员比战斗减员还要多，必须加以重视。 APnet： 最后想再请教一下林教授，在当前可能我国的医患关系还是处于一个比较紧张的状态，医生工作负担比较大，但是与此同时病人又抱怨看病难看病贵。我国当前医患关系存在非常多的矛盾和痛点，您觉得这个问题的症结是出在哪里呢？主要包括哪几个方面？
林洪远教授： 我想还是一些制度性的东西没有完全解决。虽然我们国家经济发展快速，但还是属于一个发展中国家，在医疗投入上还不能做到完全按需供给，只能尽可能低保障广覆盖，而且在地域上差别很大。我最近看了几篇关于中国使用RRT治疗AKI的流调报告，发现中国治疗AKI的水平并不逊于发达国家，但在三线城市和经济欠发达地区却存在RRT跟不上，或者治疗中断的现象，究其原因是当地财政和民众难以支撑昂贵的治疗费用。再有一个是既往医疗被过度商业化，导致医患双方对相互关系的认知被严重扭曲，进而造成双方失去信任，甚至博弈，这是很悲哀的。或许最重要的是，民众对医学缺乏基本了解。医学不同于数学，1+1只能等于2；也不等于工程学，桥梁对接差1厘米就合不拢；也不等于材料学，成分中多点少点某种元素出来的东西就完全不同。医学讲的是概率，例如白细胞正常值就是个5000-10000很宽泛的范围，而且其可信限也只能达到95%。概率的产生是由于不同个体差异造成的，并决定了对治疗反应不同。有句话说，“没有两片树叶是完全相同的”，人也是这样。由于患方不了解医学的这种性质，以为用了药就一定能治好病，没治好就是治疗不当，当然就容易产生纠纷和矛盾。近年“精准医学”这个说法很“潮”，但我不以为然，不知“精准”的标准是什么，在医患关系不好的当下很容易被一些人误读，我以为追求“合理治疗”更客观和准确。以上这些问题需要政府、医疗部门和民众共同解决。你们做媒体的责任很大，现在是“自媒体”时代，人人都可以在媒体上发声，既可传播正面讯息，也可散播负面甚至错误信息，影响巨大。希望专业媒体能在医学问题表现得更专业和更客观一些。我相信，随着国家经济发展，投入到医患双方的医疗资源，以及民众对医学了解增加，目前不良的医患关系会逐渐改善。  |
|
|
